- Загальна характеристика
- збудники ВЛІ
- Класифікація внутрішньолікарняних інфекцій
- Шляхи передачі ВЛІ
- Загальні принципи профілактики
Внутрішньолікарняна інфекція (ВЛІ) - це цілий комплекс інфекційних процесів, походження і розвиток яких обумовлено перебуванням або відвідуванням лікувально-профілактичного закладу.
Поширення ВЛІ збільшується в міру вдосконалення медичних технологій і обумовлено факторами мікробного агента, людини і навколишнього простору. Профілактика цієї нозології багато в чому визначається ефективністю протиепідемічних, санітарних і гігієнічних заходів.
Загальна характеристика
Ще кілька років тому фахівці вважали, що внутрілікарняна інфекція - це така хвороба, яка може розвиватися тільки в умовах госпіталізації в стаціонар. На даний момент поняття про внутрішньолікарняної інфекції дещо видозмінилися.
Синоніми цього медичного терміна нозокоміальні або ж госпітальні інфекції.
Протокол ВООЗ позначає цей термін наступним чином. До ВЛІ відносяться клінічні прояви захворювання інфекційного генезу, які формуються у пацієнта в результаті госпіталізації в стаціонар або ж амбулаторного відвідування медичного закладу, а також протягом 1 місяця тому від цього моменту або виписки з госпіталю. Як ВЛІ слід розглядати епізоди інфекційного процесу у медичних працівників будь-якої ланки незалежно від того, де розвиваються клінічні ознаки.
Проблема ВЛІ актуальна внаслідок цілого ряду особливостей:
- вони подовжують процес одужання пацієнта (період перебування на ліжку перевищує такий у пацієнта без ускладнень в 1,5 рази);
- сприяють більш важкому перебігу захворювання;
- підвищують фінансові витрати госпіталю і пацієнта;
- збільшують відсоток летальних випадків (за деякими даними в 5 разів) у пацієнтів будь-якого віку;
- наростає кількість штамів мікроорганізмів, які стійкі до дії традиційних антисептиків і антибактеріальних засобів.
Крім того, тривале перебування в умовах стаціонару робить негативний психологічний вплив на пацієнта.
найбільшого поширення нозокоміальних інфекцій відзначається в відділеннях: ·
- акушерсько-гінекологічних і пологовому будинку (домінує грам флора);
- різних хірургічних (будь-яка флора, в тому числі і атипова);
- психіатричних (кишкова група);
- гастроентерологічних ( хелікобактер ).
Внутрішньолікарняних інфекцій виникають і поширюються не тільки там, де відсутній необхідний рівень санітарних норм, а й там, де активно впроваджуються різноманітні інвазивні медичні втручання.
збудники ВЛІ
Мікробні агенти, які є потенційно можливими збудниками ВЛІ, поділяються відповідно до міжнародної класифікації. Вони класифікуються як патогенні і умовно-патогенні, а також відповідно до видовою приналежністю збудника. Відомі такі види мікробів - збудників ВЛІ.
Бактерії Віруси Грибки
- грампозитивні (стрептокок і стафілокок, пневмонокк)
- грамнегативні (клебсієла, синьогнійна паличка, ешерихії, протей, ентеробактерії)
- легіонел
- мікобактерії
- клостридії
- герпесвіруси (всі типи)
- аденовіруси
- ротавіруси
- грип та ГРВІ
- гепатити з парентеральним механізмом передачі (B, C, D)
- дріжджоподібні
- цвілеві
- променисті
У клінічній практиці збудники внутрішньолікарняних інфекцій підрозділяються на власне патогенні і умовно-патогенні. Власне патогенні - це мікроби, які є причиною виникнення інфекційної хвороби у будь-якої людини. Як правило, випадки таких ВЛІ нечисленні, пов'язані з підвищенням рівня захворюваності в регіоні і цілком керовані протиепідемічними заходами. Це можуть бути:
- збудники дитячих інфекцій (краснуха, кір, вітряна віспа);
- кишкові інфекції (черевний тиф, сальмонельоз, шигельоз).
Умовно-патогенні - це велика група інфекційних агентів, які широко поширені в навколишньому середовищі, але виникнення явної клінічної симптоматики слід очікувати тільки за певних умов. У людини здорового такі мікроби хвороби не викликають. Найбільш поширені такі умовно-патогенні мікроорганізми:
- клебсієли;
- епідермальний і золотистий стафілококи;
- ешерихії;
- бета-гемолітичний стрептокок;
- ентеробактерії;
- пневмокок;
- псевдомонади;
- ентерокок;
- протей.
Джерелом ВЛІ можуть стати як пацієнти ЛПУ, так і медичні працівники будь-якої ланки. Поширенню ВЛІ сприяє наявність латентних і прихованих форм інфекційного захворювання, які своєчасно не діагностуються.
Залишаються до кінця не відомими причини виникнення такого явища як «здорове носійство». Така людина не відчуває будь-яких ознак нездоров'я, але активно виділяє збудник в навколишнє середовище протягом багатьох днів і тижнів, відбувається зараження інших людей. Особливо небезпечно наявність носіїв серед медичного персоналу, наприклад, в пологовому відділенні або на харчоблоці, так як причини такої ВЛІ можуть довго залишатися не з'ясованими.
Структура внутрішньолікарняних інфекцій досить варіабельна в різних стаціонарах і підрозділах амбулаторної служби. Переважання тієї чи іншої групи інфекційних агентів, як правило, залежить від виду медичної допомоги. Найбільш актуальні ВЛІ у відділеннях хірургічного профілю (акушерських, урологічних, опікових, травматологічних, онкологічних).
Класифікація внутрішньолікарняних інфекцій
Внутрішньолікарняна інфекція класифікується:
- за ступенем тяжкості стану пацієнта (важке, середнього ступеня, легке,);
- по тривалості інфекційного процесу (блискавичне, гостре, хронічне і підгострий);
- відповідно до локалізації патологічного процесу.
У сучасному практичній охороні здоров'я застосовується класифікація ВЛІ по анатомічному принципі. Найбільш часто зустрічаються такі нозологічні форми:
- гнійно-запальні процеси підшкірної клітковини, слизових і шкіри (флегмона, абсцес, мастит, бешиха);
- ураження зони ЛОР-органів (фарингіт, ларингіт, тонзиліт);
- інфекції бронхолегеневого дерева (аспіраційна і застійна пневмонія);
- ураження шлунково-кишкового тракту (гепатит токсичний і ін'єкційний);
- інфекційні захворювання очного яблука;
- гнійно-запальні ураження кісткової і суглобової системи;
- інфекції сечостатевої системи;
- ураження мозкових оболонок і речовини головного мозку;
- захворювання інфекційного генезу оболонок серця і магістральних судин.
Для кожного з проявів характерна специфічна симптоматика. Визначення такого процесу, як ВЛІ грунтується на результатах лабораторного та інструментального обстеження.
Шляхи передачі ВЛІ
Під шляхами передачі ВЛІ слід розуміти не тільки класичний термін, але специфічний результат медичної діяльності. На сьогоднішній день актуальні наступні шляхи передачі внутрішньолікарняної інфекції:
природний артіфіціальной (штучний)
- трансмісивний
- контактний
- аерогенної
- фекально-оральний
- вертикальний
- ін'єкційний
- інгаляційний
- трансфузійний
- операційний
- асоційований з лікувальними або діагностичними процедурами
Будь-яка класична лекція з інфекційних хвороб містить детальні описи традиційних шляхів передачі. Однак, у випадку з ВЛІ більш актуальні нові механізми, які є результатом різноманітної медичної діяльності.
Ін'єкційний шлях передачі реалізується не тільки при використанні шприців, а й будь-яких інших предметів, що колють (пункцій голки, скарифікатор). Під трансфузійним слід розуміти переливання крові і практично будь-яких її препаратів (плазма, імуноглобуліни, еритроцитарна маса), а також пересадку донорських органів.
Шлях передачі, асоційований з лікувальними і діагностичними процедурами - це практично будь-інвазивне втручання, поєднане з використанням нестерильного і неодноразовий інструментарію. Наприклад, слід пам'ятати про можливе інфікування при проведенні біопсії, зондування, гастроскопії і ін. Серед факторів, що сприяють розвитку ВЛІ, необхідно розглядатися також контакт з біологічними рідинами (кров, лімфа, вагінальні виділення).
Загальні принципи профілактики
профілактика ВЛІ грунтується на впливі на основні ланки епідемічного процесу. Головним показником спалаху внутрішньолікарняної інфекції є зростання захворюваності певною нозологічною формою, наприклад, сальмонельоз, в умовах одного відділення або стаціонару в цілому. Позначення конкретних заходів, спрямованих на ліквідацію ВЛІ досить індивідуальні, однак багато є і універсальними.
Серед них найбільш значимі наступні:
- динамічний контроль за рівнем інфекційної захворюваності;
- аналіз мікробної флори з визначенням чутливості до антибіотиків та дезінфектантів;
- регулярні профілактичні огляди медичного персоналу;
- дотримання правил раціональної антибіотикотерапії;
- ретельне виконання всіх етапів асептики і антисептики;
- скорочення перебування хворого в стаціонарі;
- зменшення кількості хворих в палатах;
- посилене харчування для підвищення опірності організму хворого.
Таке детальне вивчення обстановки і план конкретних заходів є запорукою успішної профілактики ВЛІ.
