Консультація гінеколога. Результати аналізів крові. гепатити

1. Hbs Ag
2. Анти-НBs
3. Анти-Hbc сум, IgM
4. Hbe Ag, Анти-Hbe
5. Анти-HCV сум, IgM
6. Анти-HDV сум, IgM
7. Анти-HAV сум, IgM
8. Гострий гепатит В без D-агента:
9. Гострий гепатит В з D-агентом
10. Хронічний гепатит В без D-агента
11. Гепатит С
12. гепатит Е

Результати аналізів крові

Це спроба розшифрувати результати деяких аналізів крові, які робляться в сучасних лабораторіях.

Загальноприйнятих норм не існує - в кожній лабораторії вони свої. Дізнавайтеся норми в тій лабораторії, де ви здавали аналізи.

Причини змін результатів аналізів звичайно вказані в повному обсязі - тільки найчастіші.

Інтерпретувати аналізи з цього "самовчителю" не можна - це може робити тільки лікар. Важливі не тільки результати окремого аналізу, але і співвідношення різних результатів між собою. Тому не можна ставити собі діагноз і займатися самолікуванням - опис дається тільки для орієнтування - щоб ви не ставили собі зайвих діагнозів, інтерпретуючи аналіз надлишково погано, коли бачите, що він виходить за межі норми.

вірусні гепатити - група захворювань зі схожими симптомами, що викликаються різними вірусами.

Вірус гепатиту А живе зі шлунково-кишкового тракту і передається через немиті руки - хвороба Боткіна, жовтяниця. Проти нього існує вакцина. Він не переходить в хронічну форму і не є небезпечним подальшим розвитком цирозу або раку печінки. Решта гепатити відносяться до сироватковим, передаються через кров, а також в тій чи іншій мірі (залежно від виду вірусу) - статевим шляхом і внутрішньоутробно. Ці віруси здатні тривалий час існувати в організмі і викликати тривалий хронічний запальний процес в печінці - хронічний вірусний гепатит, часто поєднуються один з одним і чреваті переродженням в рак печінки або цироз.

Вірус гепатиту В має кілька антигенів, їх і антитіла до них визначають для діагностики гостроти процесу, його активності (розмноження вірусу), для контролю за ефективністю лікування, оцінки напруженості імунітету. Проти гепатиту В існує вакцина.

Гепатит С, на відміну від гепатиту В, рідше передається внутрішньоутробно і статевим шляхом, майже виключно через сироватку. Вакцини проти нього не існує.

Гепатит Д (дельта) в самостійній формі не існує, цей вірус може поєднуватися з вірусом гепатиту В, і в цьому випадку посилює, прискорює і озлокачествляться його перебіг. Діагностику гепатиту дельта при гепатиті В проводять для уточнення прогнозу.

Hbs Ag

Скринінгове дослідження на гепатит В - поверхневий антиген вірусу - австралійський антиген. Перший маркер інфекції, залишається позитивним при її персистуванні.

Анти-НBs

Антитіла до поверхневого антигену вірусу гепатиту В. Утворюються через кілька тижнів після прояву HbsAg - вироблення захисного імунітету. Для оцінки природного імунітету досить якісного аналізу, напруженість прищепного імунітету оцінюється при кількісному аналізі.

Анти-Hbc сум, IgM

Антитіла до внутрішнього (ядерного) білку вірусу гепатиту В. Є найважливішим тестом в діагностиці гепатиту В, можуть бути позитивними в відсутність Hbs Ag. Сумарні антитіла зберігаються позитивними і при вилікуваних гепатиті, IgM позитивні тільки при гострому гепатиті, і присутність цих антитіл - необхідний критерій діагностики гострого гепатиту В.

Hbe Ag, Анти-Hbe

Дослідження антигену Е вірусу гепатиту В і антитіл до нього проводять спільно і тільки у пацієнтів з тривало позитивним HbsAg. При активному розмноженні вірусу антиген Е з'являється в крові, а антитіл до нього немає. При переході в неактивний стан з'являються антитіла і зникає антиген, проте це не означає відсутності заразність. Значення цього тесту - в оцінці реакції вірусу на лікування.

Анти-HCV сум, IgM

Антитіла до вірусу гепатиту С - сумарні і IgM. Їх присутність не означає захисного імунітету, це саме метод діагностики захворювання. При позитивному результаті проводять пошук антигену - РНК вірусу. Негативний результат аналізу не означає відсутності інфекції. Присутність IgM означає гостроту процесу.

Анти-HDV сум, IgM

Сумарні антитіла до вірусу гепатиту Д (дельта). Їх присутність не обов'язково означає активну інфекцію, точніше діагностика за допомогою виявлення антигену вірусу. Скринінг гепатиту дельта проводиться у хворих на хронічний гепатит В. Присутність IgM означає загострення процесу.

Анти-HAV сум, IgM

Сумарні антитіла до вірусу гепатиту А - IgG + IgM. Присутність IgG означає безсимптомне носійство вірусу або імунітет до раніше перенесеного гепатиту А, в будь-якому випадку це означає захист від захворювання. Хронічного гепатиту А не буває. Присутність IgM означає гострий гепатит А.

Гострий гепатит В без D-агента:

? епідеміологічний анамнез (вказівки на внутрішньовенне введення наркотичних засобів, переливання крові, оперативні втручання, інші маніпуляції, пов'язані з порушенням цілісності шкірних покривів або слизових, випадкові статеві зв'язки, тісний контакт з носіями HBsAg або з хворими хронічними захворюваннями печінки і терміни за 6 нед.- 6 міс. до початку захворювання),

? характерні клініко-лабораторні дані (поступове початок захворювання, тривалий переджовтяничний період з вираженими Астеновегетативний і диспепсичними явищами, артральгиями і висип, відсутність поліпшення самопочуття або його погіршення з появою жовтяниці, збільшення печінки, поступове наростання інтенсивності жовтяниці, гіперферментемію, нормальний показник тимолової проби).

-визначення в сироватці крові хворих специфічних маркерів НВV-вірусну інфекцію? антигенів вірусу гепатиту В і відповідних їм антитіл. Вірус гепатиту В містить 3 основних антигену: поверхневий НВsАg, внутрішній НВcАg (який можна визначити тільки в ядрах гепатоцитів) і пов'язаний з ним НВеАg. До всіх цих антигенів в ході інфекційного процесу утворюються антитіла. Для виявлення маркерів гепатиту В найбільше практичне значення має імуноферментний аналіз. Крім того, в крові хворого на гострий гепатит В можна визначити ДНК вірусу гепатиту В методом полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР).

- основним маркером гострого гепатиту В без D-агента є НВsАg, який з'являється в крові ще в інкубаційному періоді хвороби і постійно визначається в жовтяничний період. У разі гострого перебігу гепатиту НВsАg зазвичай зникає з крові протягом першого місяця від початку жовтяниці. Антитіла до НВsАg (анти-НВs) з'являються зазвичай в періоді реконвалесценції через 3-4 місяця від початку захворювання, тому не відіграють істотної ролі при постановці діагнозу, а лише ретроспективно свідчать про раніше перенесеному гострому гепатиті В без D-агента. Слід, однак, пам'ятати про те, що при важких формах можлива поява анти-НВs з перших днів жовтяниці.

- найбільш достовірним, специфічним підтвердженням діагнозу гострого гепатиту В без D-агента є виявлення в крові анти-НВс IgM, які виявляються паралельно з НВsАg вже в кінці інкубаційного періоду і зберігаються протягом усього періоду клінічних проявів. Наявність анти-НВс IgM свідчать про триваючу реплікації вірусу. У стадії реконвалесценції анти-НВс IgM зникають, що розглядається як ознака очищення організму від вірусу. У гострій фазі хвороби можуть визначатися і анти-НВс IgG, що зберігаються довічно.

- в кінці інкубаційного періоду паралельно з НВsАg виявляється також НВеАg, який характеризує високу репликативную активність вірусу гепатиту В. Через кілька днів після початку жовтяниці НВеАg зникає з крові, і з'являються анти-НВе. Виявлення цієї сероконверсії говорить про різке зниження активності інфекційного процесу, свідчить про сприятливий перебіг гострого гепатиту В. Однак і після появи анти-НВе реплікація вірусу повністю не припиняється. Тривала персистенція HВеАg в сироватці крові свідчить про загрозу хронізації гострого гепатиту В, а також визначає заразливість хворого, оскільки НВеAg розглядається як маркер високої інфекційності крові. Встановлено, що інфекційна активність сироватки, що містить НBеАg, в 1 млн. Раз більше, ніж сироватки з наявністю анти-НBе. Таким чином, індикація НВеАg і анти-НВе має не тільки діагностичне, але і прогностичне і епідеміологічне значення.

- Додатковим методом до ІФА-діагностики, що дозволяє розширити уявлення про реплікативної активності вірусу і уточнити прогноз захворювання, є виявлення ДНК вірусу гепатиту В (HBV) в сироватці крові методом ПЛР. Відомо, що за сприятливого перебігу ДНК HBV зникає із сироватки крові вже в початковому періоді хвороби. Цей маркер є одним з найважливіших при визначенні показань і оцінці ефективності терапії хронічного гепатиту В.

Слід враховувати, що негативний результат дослідження крові на НВsАg не виключає діагнозу вірусного гепатиту В. Підтвердженням діагнозу в цих випадках може служити виявлення анти-НВс IgМ.

Для відмежування стану персистирующего НВsАg-носійства від активної інфекції необхідним є дослідження в сироватці крові анти-НВс IgМ; відсутність таких антитіл характерно для носійства НВА, а їх наявність? для активного процесу.

Гострий гепатит В з D-агентом

? дані епідеміологічного анамнезу, які не відрізняються від таких при гострому гепатиті В без D-агента;

? характерні клініко-лабораторні прояви (гострий початок захворювання з лихоманкою, болями в правому підребер'ї, короткий переджовтяничний період, погіршення самопочуття хворих і збереження температурної реакції на тлі появи жовтяниці, збільшення розмірів печінки і селезінки, високі показники активності ферментів і тимолового тесту, двохвильовий характер захворювання з клініко-ферментативним загостренням).

Специфічна діагностика заснована на виявленні маркерів активної реплікації вірусів гепатиту В і дельта, а саме: НВsАg, анти-НВе IgМ, D-Аg та / або анти-дельта IgМ (анти-D IgМ) методом ІФА. Можливо також виявлення РНК НDV методом ПЛР. Найбільше діагностичне значення мають анти-D IgМ, оскільки D-Аg швидко зникає з крові. Анти-D IgМ циркулюють в крові протягом 2-10 тижнів., Потім виявляються анти-D IgG.

Хронічний гепатит В без D-агента

При "НВеАg-позитивному" хронічному гепатиті В в залежності від фази процесу в крові виявляються:

1) в фазу реплікації? НВsАg, НВеАg, анти-НВс IgМ, анти-НВс (сумарні), ДНК НВV;

2) в фазу інтеграції? НВsАg, анти-НВе, анті-НВс (сумарні), ДНК НВV (визначається чи ні).

При "НВеАg-негативному" хронічному гепатиті В, незалежно від фази процесу, в крові виявляються: НВsАg, анті-НВе, анти-НВс IgМ, анти-НВс (сумарні), ДНК НВV.

Остаточний діагноз хронічного гепатиту В має будуватися з урахуванням комплексної клініко-лабораторного обстеження, що включає в себе дані клінічного огляду в динаміці, дані УЗД гепатодуоденальной зони, біохімічні показники в динаміці, маркери НВV-інфекції (HВsАg. НВеАg, анти-НВе, анти-НВс IgМ, анти-НВс сумарні, ДНК НВV), маркери НBV (анти-D сумарні) і НСV (анти-НСV) інфекції для виключення вірусного гепатиту змішаної етіології, а також результати морфологічного дослідження пунктату печінки.

Гепатит С

Специфічними маркерами є антитіла до вірусу гепатиту С (анти-НСV) класу IgМ і IgG і РНК вірусу гепатиту С (РНК НСV). Поява виявляються кількостей вірусної РНК зафіксовано на 3-4-й день після інфікування. Підвищення активності АлАТ і АсАТ також спостерігають порівняно рано, на 1-3-му тижні після зараження, як у експериментально заражених тварин, так і при природному перебігу інфекції у людей. Пік підвищення активності ферментів збігається за часом з максимальним синтезом РНК HCV.

У частини хворих анти-HCV можуть з'являтися пізно? через 1-6 місяців після початку захворювання. У цих випадках анти-НСV в поєднанні з підвищеним рівнем АлАТ (або на тлі нормального рівня АлАТ) служить критерієм діагностики гепатиту С. Анти-НСV IgG в крові зберігаються довго після перенесеного ОГС? десятиліттями. РНК НСV визначається довше 6 місяців у разі переходу ОГС в хронічний гепатит.

Діагностувати хронічний гепатит С можна в результаті динамічного спостереження пацієнта, який переніс гострий гепатит С (у пацієнта виявлено анти-НСV і гиперферментемия, зберігається більше 6 місяців від початку захворювання). В цьому випадку пацієнту проводять поглиблене обстеження, що включає в себе крім клінічного огляду в динаміці УЗД гепатодуоденальной зони, загальний аналіз крові (з тромбоцитами), дослідження білкових фракцій крові, РНК НСV, маркери гепатиту В (НВsАg) для виключення вірусного гепатиту змішаної етіології, а також морфологічне дослідження пунктату печінки.

При виявленні у хворого з наявністю анти-НСV в крові підвищеного рівня трансаміназ (АСТ, АЛТ), але не вище 10-кратного їх збільшення, попередній діагноз формулюється як "хронічний гепатит С" і в цьому випадку рекомендується проведення діагностичної пункційної біопсії печінки, уточнюючої характер ураження печінки, ступінь активності та стадію гепатиту. Після отримання результатів вірусологічного дослідження (РНК НСV методом ПЛР) можна сформулювати остаточний діагноз. Приклад формулювання діагнозу: "хронічний гепатит С з мінімальним ступенем активності, з слабовираженним фіброзом, без схильності до частих реплікації ПСУ".

При виявленні анти-НСV у хворого з нормальним рівнем АСТ і АЛТ необхідно провести вірусологічне дослідження (РНК HCV методом ПЛР).

У разі відсутності РНК НСV в крові, стійко нормальних показниках АлАТ не менше 6 місяців діагноз може бути сформульований як "носійство анти-HCV".

Пацієнти з таким діагнозом повинні продовжити амбулаторне спостереження в інфекціоніста з контролем біохімічних показників крові 1 раз в 6 міс., І РНК НСV 1 раз в рік. Дослідження РНК НСV може проводитися і в інші терміни, якщо виявляються підвищені рівні АСТ і АЛТ. Спостереження повинно проводитися не менше 3-х років.

Якщо у пацієнта з наявністю анти-НСV в крові на тлі нормального рівня активності АлАТ і АсАТ виявляється РНК НСV, то попередній діагноз формулюється як "хронічний гепатит С". В цьому випадку вирішальним діагностичним методом, що дозволяє виключити або підтвердити ХМР, є пункційна біопсія печінки. Морфологічне дослідження пунктату дозволяє уточнити ступінь активності гепатиту і стадію процесу, що визначає вибір тактики лікування.

гепатит Е

Зараження їм відбувається фекально-оральним шляхом, переважно водним. Характерні спалахи захворюваності. Істотною підмогою є відсутність в сироватці крові маркерів гепатиту А (анти-наV IgМ) ГВ (НВsАg, і анти-НВs IgМ). Специфічним маркером є антитіла до вірусу гепатиту Е класу IgМ (анти-НЕV IgМ), які виявляються за допомогою ІФА в сироватці крові в гострому періоді захворювання.

Джерело інформації - http://www.gepatitu.net/16/1600.htm

Див. Іншу інформацію про гепатитах

Cм. також результати інших аналізів крові:

- біохімія (Печінка, нирки, анемія, іони, цукор, ліпіди, кардіомаркери, діабет)

- ліпідний спектр крові

- загальний клінічний аналіз крові

- група крові, резус-фактор

- згортання крові (Гемостазиограмма, коагулограма)

- гормони

- імунологія

- онкомаркери

- інфекції (TORCH)

розділ аналізи - алгоритми обстеження,

ліки - показання та протипоказання,

гепатити ,

інфекції ,

"Довідник" ,

"ВіО" ,

"Правила віртуальних консультацій" ,

"Некоректні питання"

Корисні посилання ,

Читальна зала ,

Популярні статті ,

і інші розділи сайту