8 питань про обвиття пуповини

1. Питання 1. Наскільки часто зустрічається обвиття пуповини? Це стан, що виявляється на УЗД, діагностують...
2. Питання 3. Які види обвиття бувають?
3. Питання 4. Чи може плід задихнутися, якщо пуповина обвила горло малюка?
4. Питання 5. Чи позначається обвиття на внутрішньоутробний розвиток плода?
5. Питання 6. Чи є способи розплутати обвиття пуповини ще в утробі?
6. Питання 7. Чи є обвиття пуповини показанням для кесаревого розтину?
7. Питання 8. Чи можна якось попередити обвиття пуповиною?
8. Якщо утворився вузол ...
9. Руки вгору не піднімати?

Питання 1. Наскільки часто зустрічається обвиття пуповини?

Це стан, що виявляється на УЗД, діагностують у кожної третьої вагітної. Якщо про обвиття стало відомо на ранніх термінах, то для хвилювань поки немає приводу. В цей час плід ще дуже малий, у нього багато місця для активних рухів. Він плаває, перевертається. І іноді по кілька разів за тиждень спочатку потрапляє в петлю з пуповини, а потім так само легко з цієї петлі звільняється. Заходи повинні застосовуватися, якщо обвиття виявили ближче до пологів, коли дитина вже зайняв своє остаточне положення перед появою на світ.

Питання 2. Чому виникає обвиття пуповини?

Пуповіна- це особливий орган, який з'єднує плаценту з плодом. Формування пуповини починається з 11 тижнів. До моменту пологів її товщина сягає 2 см: в цей час вона складається з двох артерій і однієї вени. Артерії несуть до плаценти кров плода, насичену вуглекислим газом і продуктами обміну речовин. А через вену, кров, збагачена киснем і поживними речовинами, надходить до дитини. Судини пуповини оточені особливою речовиною - Вартоновим холодцем. Ця желеобразная субстанція оберігає їх від здавлювання.

У нормі довжина пуповини - від 40 до 70 сантиметрів. Якщо вона довша, то і на пізніх термінах вагітності можуть утворюватися петлі пуповини, в які може потрапити головка, ручка, ніжка дитини або його тулуб. Розмір пуповини ніяк не залежить від зовнішніх умов або способу життя жінки. Це спадковий фактор.

Ще один фактор, який збільшує ймовірність обвиття , - багатоводдя. У великому обсязі амніотичної рідини плід продовжує активно рухатися і на пізніх термінах. Багатоводдя - це ускладнення перебігу вагітності. Щоб виявити його причини, необхідна консультація гінеколога.

Деякі малюки навіть в утробі поводяться активніше, ніж інші, і це збільшує ризик обвиття пуповиною . Нерідко рухливість пов'язана з особливостями характеру дитини, які проявляються ще до пологів. Але буває, що вона обумовлена ​​хронічною гіпоксією (кисневе голодування плоду). Коли кисню не вистачає, плід починає турбуватися. В його організмі виробляється гормон стресу кортизол. Серце починає частіше скорочуватися, щоб наситити невеликою кількістю кисню весь організм. На цьому тлі підвищується рухова активність і, як наслідок, ризик обвиття пуповини.

Одна з головних причин недостатнього постачання плода киснем - куріння вагітної. Під впливом нікотину судини звужуються, порушується нормальний кровообіг. Це відбувається не тільки в організмі мами, але і в організмі плода, так як нікотин легко проходить через плацентарний бар'єр. Куріння збільшує ризик багатьох ускладнень, гіпоксія плода - лише одне з них.

Гіпоксію часто провокує неправильний спосіб життя майбутньої мами, порушення режиму, гіподинамія. Щоб дитині вистачало кисню, жінка повинна в достатній кількості отримувати його сама. Необхідно провітрювати приміщення, гуляти на свіжому повітрі, рухатися. Зрозуміло, мова не йде про серйозному фізичному навантаженні, але спеціальні вправи, плавання і ходьба в спокійному темпі підуть тільки на користь.

Гіпоксія плодаможет виникати через нервозність майбутньої мами. Коли жінка хвилюється, в її кров викидаються гормони стресу: адреналін і кортизол. Вони проходять плацентарний бар'єр і потрапляють до плоду, в результаті малюк починає рухатися більше, ніж повинно бути.

Причиною гіпоксії також може стати фетоплацентарна недостатність. Її провокують гіпертонія, захворювання крові, в тому числі тромбофілія, а також цукровий діабет і хвороби нирок. Небезпечні також прееклампсія (гестоз) та внутрішньоутробні інфекції.

Питання 3. Які види обвиття бувають?

Найпоширеніший і найбезпечніший випадок - одинарне нетугое обвиття. Хоча буває, що пуповина утворила не одну, а дві або навіть три петлі навколо плоду. Щоб точно з'ясувати, з яким обвиттям доводиться мати справу в кожному конкретному випадку, одного УЗД може не вистачити. Жінці призначають колірне доплеровское картування (не треба плутати його з доплерометріі). Ця методика дозволяє побачити напрям кровотоку у великих судинах і за цими даними точно визначити, скільки петель утворила пуповина. У деяких випадках потрібно провести ще і тривимірне ехографіческое дослідження.

Питання 4. Чи може плід задихнутися, якщо пуповина обвила горло малюка?

Задихнутися плід ніяк не може ні під час внутрішньоутробного розвитку, ні під час пологів. Легкі починають працювати лише після того, як дитина з'явиться на світ і його ротова порожнина буде звільнена від слизу. До цього моменту в забезпеченні малюка киснем дихальні шляхи ніяк не задіяні. Тому не так важливо, обвила пуповина горло, ручку, ніжку або тулуб. важливо стан самої пуповини . Саме через неї і під час внутрішньоутробного розвитку, і під час самих пологів плід отримує кисень і поживні речовини. Поки кровотік в пуповині не порушений, дитина не страждає, навіть якщо у нього оповите горло. Небезпечним є стан, коли від натягу або стискання пуповини звужується просвіт її судин. В цьому випадку плід відчуває нестачу кисню - гіпоксію.

Питання 5. Чи позначається обвиття на внутрішньоутробний розвиток плода?

Щоб зрозуміти, чи є загроза, призначають кардиотокографию (КТГ). Під час цього дослідження за допомогою ультразвукового датчика фіксується серцебиття плоду, його ворушіння, а також скорочення матки. Дослідження проводять всім майбутнім мамам, починаючи з 33 тижнів вагітності. Якщо під час рухів число серцевих скорочень зменшується, значить, небезпека для здоров'я дитини існує. В цьому випадку роблять ще і ультразвукову доплерометріі. Вона дає можливість оцінити характер і швидкість кровотоку в судинах плаценти і пуповини: якщо ці показники в нормі, значить, все в порядку, і вагітної треба тільки точно виконувати всі призначення лікаря. Зазвичай при обвиття призначають динамічне спостереження. Це необхідно, щоб вчасно запідозрити порушення в стані малюка і як можна швидше вжити необхідних заходів. Дослідження можуть проводити раз в 4-7 днів, а можуть і щодня: все залежить від стану плода. Якщо потрібне щоденне спостереження, то жінці, як правило, пропонують лягти у відділення патології вагітності.

Якщо доплерометрія показала відхилення від норми, це свідчить про те, що дитина вже відчуває гіпоксію. Такий стан буває гострим і хронічним. Гостра гіпоксія - показання до екстреного розродження. Простіше кажучи, дитину треба терміново рятувати. Але це все ж велика рідкість. Найчастіше зустрічається хронічна гіпоксія. Недостатнє постачання киснем може призвести до зміни обмінних процесів, порушення внутрішньоутробного розвитку, зниження адаптаційних можливостей новонародженого малюка. Особливо чутлива до гіпоксії нервова система. Чим довше плід відчуває нестачу кисню, тим більш вираженими можуть бути всі ці ускладнення. Для усунення небажаних наслідків лікарі можуть призначити жінці препарати, які підтримують матково-плацентарний кровообіг. Їх же зазвичай рекомендують і для профілактики гіпоксії.

Питання 6. Чи є способи розплутати обвиття пуповини ще в утробі?

Ніякі лікарські маніпуляції звільнити плід від петлі не допоможуть. І якщо якісь «цілителі» обіцяють це зробити якимись невідомими медицині «народними» методами, вірити їм не варто. Таких методів не існує. Лікар може призначити вправи, пов'язані зі зміною положення тіла вагітної жінки, наприклад «Кішечку». У вихідному положенні треба встати на карачки з опорою на долоні і коліна. Голову тримати прямо. Зробити глибокий вдих, нахиляючи голову вниз, при цьому спину вигнути вгору. Повільно повернутися в початкове положення. Дихання не затримувати. Призначають також всім відомий «Велосипед». Вагітним необхідно виконувати його в неспішному темпі. Шести-дев'яти «оборотів» буде досить. Ще одна хороша вправа робиться під стіною. Початкове положення: лежачи на спині, руки вздовж тулуба, ноги зігнуті в колінах. Підняти ноги, впертися ними в стіну. Потім на вдиху, продовжуючи упиратися, розвести ноги. На видиху повільно повернутися у вихідне положення. Повторити 4-5 разів. Суть вправ в тому, що зі зміною положення тіла вагітної жінки може змінитися і положення плода, і він може самостійно звільнитися з петлі. Але стовідсоткового результату від них краще не чекати. І не засмучуватися, якщо стало ясно, що спеціальна зарядка не допомогла. Значно краще просто заспокоїтися. Чим менше буде нервувати майбутня мама, тим менше буде турбуватися дитина. А значить, зменшиться ризик затягування петлі.

Питання 7. Чи є обвиття пуповини показанням для кесаревого розтину?

Одинарное нетугое обвиття пуповиною само по собі частіше за все не стає показанням до оперативного розродження. Але в цьому випадку весь період пологів потрібно ретельно стежити за станом дитини. У разі виникнення гострої гіпоксії проводиться екстрене кесарів розтин.

Під час сутичок серцебиття дитини контролюють за допомогою КТГ плода. Це дозволяє зрозуміти, як реагує малюк на різкі скорочення матки. У другому періоді пологів небезпека гіпоксії зростає. Тому серце малюка слухають кожні 3 хвилини і після кожної потуги за допомогою акушерського стетоскопа - простіше кажучи, трубки. Якщо серцевий ритм не відповідає нормі, лікар може зробити стимуляцію, щоб прискорити пологи. У деяких випадках застосовують також епізіотомія - розсічення промежини. Якщо пуповина обвила горло, то акушер звільняє його від петлі відразу ж після народження голівки крихти. У цей момент не можна тужитися. Лікар обов'язково попередить про це.

Якщо обвиття туге і пуповина значно натягнута, тактика розродження буде інший. У цьому випадку ризик виникнення гострої гіпоксії в пологах дуже високий. Причина в тому, що при проходженні дитиною родових шляхів пуповина натягується ще сильніше, просвіт її судин значно звужується. Є й інша небезпека. Через петлі пуповина стає коротшим. Цією довжини може бути недостатньо, щоб забезпечити плоду безперешкодне просування по родових шляхах. Виникає загроза передчасного відшарування плаценти. У нормі вона відділяється від стінки матки вже після того, як дитина з'явилася на світ. Передчасне відшарування плаценти - одне з найсерйозніших ускладнень вагітності та пологів. Це дуже небезпечний стан для дитини, так як саме через плаценту він отримує кисень аж до того моменту, поки не почне дихати самостійно. Щоб мінімізувати ризики в разі тугого обвиття, жінці зазвичай пропонують планове кесарів розтин.

Питання 8. Чи можна якось попередити обвиття пуповиною?

Відмова від куріння (в тому числі і пасивного), правильний режим дня, відсутність стресів допоможуть уникнути гіпоксії у плода, а значить, знизити і небезпека обвиття пуповини. Майбутній мамі необхідно якомога раніше встати на облік у зв'язку з вагітністю в медичній установі, вчасно проходити всі необхідні обстеження і виконувати рекомендації лікаря. Особливо важливо перебувати під постійним наглядом, якщо в анамнезі є захворювання, що збільшують ризик розвитку гіпоксії.

Якщо утворився вузол ...

Багатьох майбутніх мам цікавить, чи небезпечно стан, при якому пуповина зав'язалася в вузол? Розрізняють істинний і помилковий вузол. Те, що здалося вузлом під час першого УЗД, може на ділі виявитися варикозним розширенням одного з судин або перекрученим ділянкою пуповини. Ніякої загрози для здоров'я дитини в цьому немає. Істинний вузол зустрічається дуже рідко. Він виникає, якщо пуповина спочатку утворила петлю, а потім через цю петлю проплив плід. Способів запобігти утворенню істинного вузла не існує, так як не жінці, ні лікаря не під силу проконтролювати всі рухи плода. Сам по собі вузол не є небезпечним, якщо не затягнуть туго. При тугому затягуванні судини пуповини можуть бути пережаті. Це веде до порушення кровотоку і, як наслідок, до гіпоксії у дитини. Щоб зрозуміти, чи представляє вузол загрозу, лікар також призначає доплерометріі.

Руки вгору не піднімати?

Багато жінок, особливо старшого покоління, до цих пір упевнені, що обвиття виникає через те, що вагітна жінка високо піднімає руки, наприклад, коли вішає білизну або штори. Від цього плід нібито перевертається і заплутується в пуповині. Все це не має ніякого відношення до дійсності. Жодне сучасне дослідження не підтвердило, що підйом рук якось шкодить дитині. Ця поза абсолютно природна і не може привести до небажаних наслідків.