рак яєчка

1. Загальні відомості
2. причини
3. Класифікація
4. Симптоми раку яєчок
5. діагностика
6. Лікування раку яєчок
7. Прогноз і профілактика

Рак яєчка - це злоякісне ураження статевих залоз у чоловіків. Симптомами патології є пальпируемое освіту, збільшення і набряк мошонки, больовий синдром. Діагностика полягає в проведенні огляду, диафаноскопии, УЗД мошонки, біопсії яєчка, визначенні пухлинних маркерів, МРТ органів мошонки, КТ ОГП і ОЧП. Лікування включає виконання одно- або двосторонньої орхіфунікулектоміі, проведення променевої терапії та хіміотерапії. Прогноз захворювання залежить від клінічної стадії і гістологічного типу новоутворення.

Загальні відомості

Рак яєчка - порівняно рідкісна онкопатологія, що становить близько 1,5-2% усіх злоякісних пухлин, що виявляються у чоловіків. В практичної онкоурології на рак яєчка припадає 5% всіх новоутворень. При цьому захворювання є вкрай агресивним, вражає переважно молодих чоловіків у віці до 40 років і є серед них найбільш частою причиною ранньої онкологічної смертності. Найчастіше виявляється одностороння пухлина, рідше (в 1-2% випадків) спостерігається двостороннє ураження.

причини

Виявлено три вікові піки, пов'язаних з виникненням раку яєчка: у хлопчиків до 10 років, молодих чоловіків від 20 до 40 років і літніх людей старше 60 років. У дітей патологія в 90% випадків розвивається на тлі малігнізації ембріональної доброякісної тератоми . У більш старшому віці факторами, що провокують розвиток новоутворення, можуть стати травми мошонки , Ендокринні захворювання ( гипогонадизм , Гінекомастія, безпліддя), радіаційне випромінювання і ін. Ризик виникнення неоплазії зростає при синдромі Клайнфельтера .

Найбільш часто хвороба виявляється у пацієнтів з крипторхізм - неопущенням залоз в мошонку. Різні форми крипторхізму збільшують ризик виникнення раку в неопустівшегося яєчку в 10 разів. При односторонньому ураженні яєчка ймовірність виникнення пухлини контралатеральної залози також велика. Імовірність розвитку раку вище у чоловіків, чиї родичі першого ступеня (брат, батько) мали аналогічне захворювання. Патологія в 5 разів частіше зустрічається у європейців, особливо жителів Німеччини та Скандинавії; рідше - в азіатських і африканських країнах.

Класифікація

За гістологічним принципом виділяють герміногенні (які виходять із насіннєвого епітелію), негерміногенние (що виникають із строми яєчка) і змішані новоутворення. Герміногенние пухлини яєчка зустрічаються в 95% випадків і можуть бути представлені семіномой , Ембріональним раком, хоріонкарцінома , Злоякісної тератомою і ін. Близько 40% випадків герміногенних неоплазий складають семиноми; 60% - несеміномние пухлини. До пухлин строми статевого тяжа (негерміногенним) відносяться сертоліома, лейдігома, саркома.

Визначальне значення для лікування патології має стадирование захворювання з міжнародних TNM-критеріям.

• Т1 - пухлина локалізована в межах яєчка і придатка, можливо вростання в білкову оболонку.
• Т2 - пухлина розташована в межах яєчка і придатка, проростає білкову та влагалищную оболонку.
• Т3 - пухлина інфільтрує насіннєвий канатик.
• Т4 - пухлина проростає насіннєвий канатик і тканини мошонки.

Для позначення залученості регіонарних (клубових, заочеревинних лімфовузлів) використовується критерій N:

• N1 - наявність регіонарних метастазів в лімфовузлах до 2 см в діаметрі
• N2 - метастази в регіонарних лімфовузлах до 5 см
• N3 - метастази в лімфовузлах більше 5 см

Віддалені метастази позначаються латинською буквою М і класифікуються наступним чином:

• М1 - виявляються віддалені метастази (М1а - в легких і нерегіонарних лімфовузлах, М1b - в інших органах).

Симптоми раку яєчок

Клініка складається з місцевих симптомів і проявів метастазування. Першою ознакою раку яєчок, як правило, стає ущільнення залози і поява в ній пальпируемого безболісного вузлика. У чверті випадків відзначається біль в ураженому яєчку або мошонці, відчуття тяжкості або тупий біль внизу живота. Початкова симптоматика може нагадувати гострий орхоепідідіміт . При прогресуванні раку яєчка мошонка стає асиметрично збільшеною і набряку. Подальший розвиток клінічних проявів зазвичай пов'язане з метастазуванням.

При здавленні нервових корінців збільшеними заочеревинних лимфоузлами можуть відзначати біль в спині; приздавленні кишечника - кишкова непрохідність . У разі блокади лімфатичних шляхів і нижньої порожнистої вени розвивається лімфостаз і набряки нижніх кінцівок. Здавлення сечоводів може супроводжуватися розвитком гідронефрозу і ниркової недостатності. Метастазування в лімфовузли середостіння викликає кашель і задишку. При розвитку ракової інтоксикації відзначається нудота, слабкість, втрата апетиту, кахексія.

Негерміногенние форми раку яєчка можуть ініціювати дисгормональні прояву. У цих випадках у хлопчиків нерідко розвивається гінекомастія, передчасне маскулінізація (гірсутизм, мутація голосу, макрогенітосомія, часті ерекції). У дорослих гормонально-активний рак може супроводжуватися зниженням лібідо, імпотенцією , Фемінізацією.

діагностика

Поетапна діагностика раку яєчок включає фізикальне обстеження, діафаноскопію, ультразвукову діагностику (УЗД мошонки), дослідження пухлинних маркерів, томографію, біопсію яєчка з морфологічним дослідженням тканин.

• огляд уролога . Первинне обстеження починається з пальпації органів мошонки (для виявлення первинної пухлини), живота, паховій інадключичній області (з метою виявлення пальпованих лімфовузлів), грудних залоз (для виявлення гинекомастии). За допомогою диафаноскопии - просвічування тканин мошонки джерелом світла вдається диференціювати кісту придатка яєчка, гідроцеле і сперматоцеле від пухлини.
• Сонографія. проведення УЗД органів мошонки має на меті визначення локалізації раку, його величини і ступеня інвазії, а також виключення ураження контрлатеральной залози.
• Томографическая діагностика. Високою чутливістю і специфічністю при діагностиці пухлин яєчка володіє МРТ органів мошонки, що дозволяє оцінити передбачувану глибину інвазії пухлини.
• Визначення сироваткових маркерів. Є значущим фактором діагностики, стадіювання і прогнозу раку яєчка. Необхідно досліджувати АФП (a-фетопротеїн), ХГЧ (хоріонічний гонадотропін), ЛДГ (лактатдегідрогенази), ПЩФ (плацентарну лужну фосфатазу). Збільшення рівня маркерів реєструється у 51% пацієнтів, однак негативний результат також не виключає наявність пухлини.
• Біопсія. Остаточну морфологічну верифікацію діагнозу проводять в ході відкритої біопсії яєчка через паховий доступ. Зазвичай в процесі діагностичної операції здійснюється термінове морфологічне дослідження біоптату і при підтвердженні раку яєчка проводиться видалення статевих залоз разом з насіннєвим канатиком (орхіфунікулектомія).

Віддалені метастази можуть бути виявлені при виконанні УЗД черевної порожнини та сонографії нирок , Рентгенографії грудної клітини, МРТ та КТ ОГК і БП, остеосцинтиграфії .

Лікування раку яєчок

Можливість органозберігаючих операцій розглядається при двосторонньої пухлини або ураженні єдиною залози. Після резекції яєчка всім пацієнтам показано проведення ад'ювантної променевої терапії. Стандартом хірургічного лікування патології служить орхіектомія , При необхідності з заочеревинної лімфаденектоміей . Видалення семіномних пухлин Т1-Т2 стадій доповнюється променевою терапією; при стадіях семиноми Т3-Т4, а також при несеміномних раку потрібно призначення системної хіміотерапії . У разі двосторонньої орхіфунікулектоміі або низького рівня тестостерону пацієнтам призначається гормонозаместительная терапія.

Комплексне лікування (орхіектомія, радіотерапія, хіміотерапія) можуть привести до тимчасового або тривалого безпліддя та імпотенції. Тому пацієнтам фертильного віку перед початком терапії рекомендується обстеження у онкоурології з оцінкою рівня гормонів (тестостерону, ЛГ, ФСГ) і спермограми. При намір надалі мати дітей до початку лікування чоловік може вдатися до кріоконсервації сперми .

Прогноз і профілактика

Багатофакторний аналіз прогнозу враховує клінічну стадію, гістотіп пухлини, правильний і повний комплекс проведеного лікування. Так, при стадіях раку Т1-Т2 можливо одужання у 90-95% пацієнтів. Найгірший прогноз слід очікувати при ангіолімфатіческой інвазії пухлини, наявності метастазів. Профілактика полягає у своєчасному усуненні крипторхізму, попередженні травм мошонки, виключення опромінення геніталій. Своєчасному виявленню патології сприяє регулярне самообстеження і раннє звернення до уролога-андролога при виявленні будь-яких змін.