Затяжна жовтяниця. Жовтяниця грудного молока.

Доброго дня! І знову тема - жовтяниця у дитини. Але вже не про фізіологічну, а затяжний жовтяниці і жовтяниці грудного молока. Нагадаю, що жовтяниця новонароджених досягає свого піку на 4-5 день життя дитини, потім поступово зменшується і повністю проходить до кінця першого місяця життя малюка. Але у деяких дітей жовтяниця зберігається і довше. І в цей час треба задуматися: «Може жовтяниця патологічна, виникла в результаті якогось захворювання?» У цьому розібратися досить складно. Тому, дуже важливо, щоб поруч з Вами був досвідчений, адекватний лікар, який зможе визначити патологічна це жовтяниця.

Найчастіше причиною патологічної жовтяниці може бути:

1. інфекція
2. гемолітична анемія
3. Патологія печінки і жовчного міхура
4. Генетичні захворювання, наприклад, хвороба Жильбера
5. і багато іншого.

З приводу перерахованих захворювань, якщо у дитини є затяжна жовтяниця, можна обстежити дитину і не лягаючи в лікарню. Все залежить від стану дитини. Якщо малюк все-таки дуже жовтий, високий білірубін, дитина погано додає у вазі, малюк погано себе почуває, то краще лягти в лікарню для обстеження і лікування, щоб не втратити час. Тому що може бути токсичний вплив білірубіну на головний мозок. Але якщо малюк добре додає у вазі, він добре розвивається, то не обов'язково лягати в лікарню.

Які зазвичай призначають обстеження дитині з затяжний жовтяницею?

1. Загальний аналіз крові.
2. УЗД внутрішніх органів з обов'язковим обстеження печінки і жовчного міхура.
3. Біохімічний аналіз крові: рівень загального і прямого білірубіну, обов'язково такі показники як АСТ і АЛТ.
4. Аналіз крові на інфекцію: зазвичай це цитомегаловірусна інфекція, герпес, токсоплазма. Можуть бути призначені і обстеження на інші інфекції (це вже на розсуд лікаря).

Якщо за результатами обстеження у дитини виявили якесь захворювання, то педіатр призначить дитині відповідне лікування або направить до певного фахівця.

Якщо за результатами обстеження всі добре, то я б рекомендувала ще звернути увагу на те, як дитина додає у вазі. Тому що, якщо малюк погано набирає вагу, то жовтяниця швидко не пройде. Треба скорегувати харчування дитини.

Отже, виключили захворювання, про які я говорила, малюк отримує виключно грудне молоко, добре додає у вазі, то це може бути жовтяниця грудного молока.

Чому це відбувається? До сих пір до кінця не ясна причина цього феномена, але ось основні причини:

1. У деяких мам в організмі є особливий варіант гормону (прогестерону), його назва 3-α-20-β-прегнандіол.
   Цей гормон потрапляє в молоко, далі до дитини і перешкоджає зв'язуванню білірубіну ферментами і білірубін погано, повільно виводиться з організму малюка.
   Згодом активність цього гормону у мами знижується, його менше надходить через молоко дитині, відповідно і білірубін буде швидше зв'язуватися з ферментами і виводиться з організму дитини.
2. Вільні жирні кислоти, яких багато в материнському молоці.
   Які перешкоджають швидкому виведенню білірубіну з організму дитини. (Ці жирні кислоти, потрапляючи в організм малюка, зв'язуються з білками крові, а з білками повинен зв'язуватися і білірубін. І в такій парі він повинен виводиться з організму, а білок зайнятий жиром. Тому, білірубін буде виводитися повільніше).

Можливо, я розповіла про якихось складних для розуміння моменти, але що треба знати: якщо у Вашої дитини затяжна жовтяниця і вона швидше за все пов'язана з вигодовуванням грудним молоком (тобто лікар виключив патологічну жовтяницю), то боятися не треба, зі часом вона пройде. Мій досвід показує (не тільки мій, а й інших лікарів), що до 3-х місяців така жовтяниця проходить.

Найголовніше, якщо Ви контролюєте рівень білірубіну, білірубін повільно, але вірно знижується, то все нормально.
І дуже часто, що білірубін крові не досягає тих цифр до місяця життя, як при фізіологічній жовтяниці.
Наприклад, дитину виписали з пологового будинку з рівнем білірубіну 200, через 2 тижні він став 180, в кінці першого місяця життя він 140 і далі все менше і менше.
Головне, що інші захворювання виключені, і дитина добре додає у вазі.

Один з тестів, який дозволяє підтвердити жовтяницю грудного молока - відлучити малюка від грудей на кілька днів, дати йому натомість суміш, жовтяниця при цьому повинна пройти.
Іноді, якщо знову повертаємо грудне вигодовування, жовтяниця знову з'являється, але зазвичай буває менш інтенсивна і потихеньку проходить.
Ось такий маневр я все-таки не вітаю, тому що ми позбавляємо малюка найважливішого - маминого молока, та й за цей час лактація у мами може постраждати.
Єдиний плюс від цього, що ми переконуємося, що це дійсно жовтяниця грудного молока.

Як можна допомогти дитині?

Спочатку кілька слів про «Догляду», немедикаментозних моментах:

1. На світлі, особливо на сонці, і навіть при звичайному денному світлі, жовтяниця проходить швидше.
   Через вікно - ефект є, але менше. За кордоном проводили цікаве дослідження: новонароджених з однаково високим рівнем білірубіну розділили на 3 групи: 1 група отримувала фототерапію, інша - перебувала на денному освітленні, третя - в темній кімнаті. Виявилося, що швидше за всіх жовтяниця проходить на фототерапії. У дітей, які перебували на денному освітленні жовтяниця пройшла теж швидко. Повільніше всіх проходила жовтяниця у дітей, які лежали в темній кімнаті.
   Тому, будинки розкривайте штори або жалюзі, нехай дитина знаходиться на світлі. Звичайно, краще з малюком гуляти на вулиці. Якщо це осінньо-зимовий період, то складніше. І якщо видалася ясна погода - швидше на вулицю. Якщо літо, дуже добре, але гуляти на сонці, коли температура 30 градусів, теж не треба. Гуляти влітку або до 11-12 годин дня або після 16.00. У цей час навіть можна на 5-10 хвилин підставляти обличчя дитини під прямі сонячні промені. Це буде і хороша профілактика рахіту.
2. Велика частина білірубіну виводиться з калом. А особливість обміну речовин малюка така, що частина білірубіну з калу може назад всмоктуватися, підтримуючи рівень білірубіну на високому рівні. Тому важливо, щоб у дитини не було запорів.
3. Пастеризація грудного молока. Раціональне зерно в цій процедурі є: при пастеризації відбувається руйнування гормону, якого багато в материнському молоці, і жовтяниця проходить швидше.
   Але, в цьому випадку мамі доведеться регулярно зціджувати і витрачати час на пастеризацію, що не дуже зручно. І треба розуміти, що будь-яка термічна обробка молока призводить до інактивації не тільки не потрібного гормону, але і інших корисних речовин молока. Тому, цю процедуру я не вітаю.

На що я ще хочу звернути Вашу увагу: коли Ви прийдете в дитячу поліклініку в місяць на огляд, то зазвичай дільничний педіатр запропонує зробити чергове щеплення від гепатиту В. Нагадаю, що щеплення від гепатиту В робиться 3 рази. Або може бути дитини не вакцинували в пологовому будинку від гепатиту В, але педіатр Вам все-одно запропонує вакцинацію.
Я б Вам рекомендувала в цей момент утриматися від вакцинації, до повного зникнення жовтяниці. Ви маєте на це право! В цьому випадку, дитина буде вакцинуватися за індивідуальним графіком.

Тепер про медикаменти. Потрібно розуміти, що якщо це жовтяниця грудного молока, то вона пройде і без будь - якого лікування. Але багато батьків хвилюються з приводу жовтяниці, тому можна допомогти малюкові. Використовуються ті ж препарати: урсофальк сироп, хофитол краплі, Галстена краплі і деякі інші.
Іноді призначають фототерапію. Але, як по Російським, так і у закордонних протоколів лікування жовтяниці, фототерапія не проводиться якщо білірубін у дитини стає менше 240 мкмоль / л.
Я думаю, що якщо ви знаходитесь вдома з малям і у дитини жовтяниця грудного молока, то швидше за все білірубін у дитини явно менше 240. Фототерапію при жовтяниці грудного молока застосовують вкрай рідко.

Хотіла б застерегти: в деяких містах Росії досі призначають фізіолікування на область печення дитині, що абсолютно не обґрунтоване. У цивілізованих країнах це взагалі не використовується.
Жовтяниця буде менше, але можуть бути і побічні ефекти від физиолечения.

Головна тактика при жовтяниці грудного молока - продовжувати грудне вигодовування.

© Наталія Шилова