генітальний герпес представляє досить серйозну проблему при вагітності, так як може призводити до передачі інфекції до плоду або новонародженому. У новонароджених герпетична інфекція може мати місцеву форму, поширену форму і може викликати ураження центральної нервової системи. Місцеві герпетичні ураження як правило виникають на шкірі, очах і в ротовій порожнині. Поширена герпетична інфекція новонароджених і герпетична інфекція ЦНС (центральної нервової системи), може вести до смертельних випадків або до хронічних захворювань.
Генітальний герпес у вагітних може протікати в чотирьох клінічних формах:
- Первинна - зараження генітальним герпесом вагітних відбувається вперше під час вагітності. При цьому виникає клінічний прояв герпесу і відсутні антитіла до вірусу простого герпесу як 1, так і 2 типу.
- Перший епізод не первинне генітального герпесу - має на увазі клінічні прояви генітального герпесу, викликаного вірусом 2 типу при наявності у вагітної в крові антитіл до вірусу простого герпесу 1.
- Рецидивуючий генітальний герпес - поява герпетичних висипань під час вагітності внаслідок активації вірусу, яким жінка заразилася ще до вагітності. При цьому в осередку ураження визначається вірус одного з типів (наприклад 2 тип), а в крові визначаються антитіла класу G (igG) до вірусу простого герпесу 2 типу
- Безсимптомний вірусне поширення - короткий період, зазвичай 24-48 годин, під час якого вірус інтенсивно розмножується і розноситься по новим клітинам-господарям. Зазвичай періоди безсимптомного вірусного поширення спостерігаються у жінок, що мають в анамнезі рецидивний генітальний герпес.
Для того, щоб визначити, яка форма генітального герпесу у вагітних виявлено, застосовують аналізи крові для виявлення наявності і типу антитіл класу G до вірусу простого герпесу. Цей аналіз необхідно робити всім вагітним.
Герпетична інфекція може бути передана плоду або новонародженому до, під час і після пологів.
Допологова (антенатальна) передача герпетичної інфекції плоду виникає в 5% випадків від матерів з первинною формою генітального герпесу. При первинній формі генітального герпесу існує період, коли вірус герпесу з'являється у великих кількостях в крові вагітної і таким чином передається через плаценту плоду.Етот механізм внутрішньоутробного інфікування характерний і для інших TORCH-інфекцій (TORCH (toxoplasmosis, other infections, rubella, cytomegalovirus, and herpes simplex). При цьому у плода можуть виникати такі вади розвитку як мікроцефалія, мікроофтальмія, внутрішньочерепні кальцифікати і хореоретініт.
Найбільший відсоток (75-90%) інфікується під час пологів під час проходження по родових шляхах хворих на генітальний герпес матерів.
Післяпологове зараження відбувається внаслідок контакту з матір'ю або близькими.
Частота інфікування під час пологів залежить від клінічної форми генітального герпесу у вагітної.
Найбільша небезпека інфікування при первинній формі генітального герпесу-заражається до 50% новонароджених.
При першому епізоді генітального герпесу на тлі не первинне (вже існуючої) герпетичної інфекції відсоток зараження дорівнює 33.
Рецидивуючий генітальний герпес і асимптомное вірусне поширення - відсоток зараження 0-4.
Дані досліджень показують, що найбільш ймовірно зараження герпетичної інфекцією від матерів, які не мають антитіл до вірусу герпесу.
Присутність антитіл до вірусу герпесу у вагітної знижує ризик передачі герпетичної інфекції новонародженому.
Найбільш часто новонародженому передаються віруси простого герпесу 1 типу.
В даний час вважається, що вагітні без антитіл в крові до вірусу простого герпесу 1 і вірусу простого герпесу 2 типу входять в групу ризику, оскільки інфікування таких вагітних часто призводить до розвитку герпетічес кой інфекції у плода.
Якщо у вагітної рівень антитіл до вірусу простого герпесу 1 або 2 типу в нормі, а у партнера підвищений, то таким парам слід оберігатися (або використовувати презерватив) від статевих контактів протягом усього терміну вагітності. Виключаються також орально-генітальні контакти.
Ризик виникнення герпетичної інфекції у плода та новонародженого найбільш великий в в останньому триместрі вагітності, досягаючи 57%. Пов'язано це з тим, що в організмі матері не встигають сформуватися до терміну пологів захисні антитіла до вірусу герпесу.
Якщо генітальний герпес у вагітних проявився пізніше 36 тижня, то застосовується антивірусна переважна терапія такими препаратами як ацикловір, валацикловір і фамцикловір. Лікарська антивірусна терапія при генітальний герпес вагітних ведеться аж до пологів. Застосування ацикловіру і валацикловіру у вагітних з генітальним герпесом не шкодить протіканню вагітності і не викликає відхилень у розвитку плоду - про це свідчать проведені клінічні дослідження. Відносно фамцікловіра - найновішого протигерпетичною препарату-такі дослідження ще ведуться.
У разі, якщо генітальний герпес вагітних виникає безпосередньо перед пологами і є активні прояви - вдаються до розродження шляхом кесаревого розтину. Це дозволяє уникнути контакту дитини з інфікованими ділянками родових шляхів.
Так як найбільший ризик для розвитку герпетичної інфекції плода та новонародженого існує у вагітних з первинними проявами генітального герпесу, необхідно своєчасне виявлення таких жінок під час ведення вагітності та ретельне оберігання від інфікування вірусом простого герпесу.
