Сексуальні дисфункції при тривожно-депресивних розладах

1. Матеріали і методи дослідження
2. Результати та їх обговорення

Сексуальні дисфункції є широко поширену медичну проблему. Найбільш частими розладами статевої сфери є зниження сексуального потягу, а також розлад ерекції, частота якого збільшується з віком, складаючи 5-8% у молодих чоловіків і досягаючи 75-80% до 80 років [1, 2].

Сексуальні порушення часто супроводжуються такими психоемоційними явищами, як підвищена тривожність і невпевненість в собі, відчай і пригніченість, зниженням якості життя: більш ніж в 4 рази підвищується фізична незадоволеність пацієнтів і більш ніж в 2 рази - психоемоційна [3]. Результати Уельського дослідження серед чоловіків у віці 45-59 років показали, що летальність за 10 років спостереження була статистично вище у чоловіків з низькою сексуальною активністю (менше 1 разу на місяць), у порівнянні з чоловіками, що мали інтимні стосунки 2 рази в тиждень і частіше [4].

На думку Б. Д. Карвасарского (1988), у пацієнтів, які страждають прикордонними психічними захворюваннями, в 40-50% виявляються ті чи інші сексуальні проблеми. В якості основного хворобливого прояви сексуальні розлади зустрічаються в 12% випадків. Але навіть коли статеві порушення не є провідними в клінічній картині хвороби, дисгармонія сексуальних відносин, що виникає внаслідок їх, виступає як фактор, ускладнює перебіг невротичної патології [5, 6].

Відзначено, що тривожно-депресивні розлади і дефіцит андрогенів, який грає одну з ключових ролей у виникненні сексуальних дисфункцій у чоловіків, знаходяться в реципрокних співвідношеннях, і кожне з цих станів ускладнює перебіг іншого. У дослідженнях R. O'Carroll (1884), C. Manieri (1997), А. С. Мінухін (2010) показано, що при гіпотестостеронеміей в першу чергу знижується лібідо і це є особливо актуальним на тлі почастішання вікового андрогенодефицита у осіб з психоемоційними порушеннями. До сих пір залишається відкритим питання про зв'язок еректильної дисфункції (ЕД), зниженого рівня тестостерону і тривожно-депресивних станів [7-10, 20]. За рекомендацією Міжнародного товариства сексуальних розладів і Американської асоціації сексуальної медицини у пацієнтів з ЕД та / або зниженим лібідо необхідно визначати рівень тестостерону (клас рекомендацій 2а, рівень докази А) [11, 21, 22].

Що стосується терапії сексуальних дисфункцій у пацієнтів з тривожно-депресивними розладами, то крім корекції афективних порушень малими дозами психотропних препаратів і використанням психотерапевтичних методів, в останні роки активно використовуються інгібітори фосфодіестерази 5-го типу (ФДЕ-5) і андрогензаместительной терапія. Однак залишається невирішеним ряд проблем - токсичність цих лікарських засобів, небажані побічні ефекти, нечутливість до терапії у 15-40% пацієнтів [12-14].

Використання препаратів природного походження, з мінімальною кількістю побічних ефектів і при цьому володіють здатністю підвищувати сексуальний потяг і покращувати якість ерекції, підвищувати настрій і стабілізувати вегетативну систему, є гарною альтернативою лікування сексуальних дисфункцій. До цього класу можна віднести біологічну добавку до їжі Еромакс. До його складу входять трутневий розплід, бджолине обніжжя, корінь женьшеню, L-аргінін, цитрат цинку, листя і стебла Епімедіум, корінь левзеї сафлоровидной, піридоксину гідрохлорид (вітамін В6) [15].

Мета дослідження - вивчення клінічних особливостей сексуальних дисфункцій у хворих з тривожно-депресивними розладами і оцінка ефективності терапевтичної корекції.

Матеріали і методи дослідження

У дослідження були включені 75 чоловіків з сексуальними розладами (зниженням лібідо і порушенням ерекції) і тривожно-депресивними розладами (F40-F43 згідно МКБ-10), які звернулися до відділення прикордонних психічних станів - клінічну базу кафедри психіатрії-наркології, психотерапії та сексології Пензенського інституту удосконалення лікарів в період 2009-2011 рр. [16, 17].

Критеріями включення були також:

• вік 20-65 років (обмеження вибірки за віком було пов'язано з частим виявленням у чоловіків старше 65 років вираженою церебрально-органічної і соматичної патології);
• відсутність в патогенезі статевого розлади провідною органічної патології;
• наявність постійної партнерки.

Допускалося наявність додаткових факторів ризику, включаючи АНДРОПАУЗА, куріння і абдомінальне ожиріння.

Критеріями виключення були пацієнти з алкоголізмом; придбаним первинним гіпогонадизмом (травми і опромінення), вродженими захворюваннями, що супроводжуються гіпогонадизмом (анорхізм, монорхизм, синдром Клайнфельтера), онкологічними захворюваннями, серцево-судинні захворювання (ішемічна хвороба серця, нестабільна стенокардія, гострий інфаркт міокарда, хронічна серцева недостатність), хронічною нирковою недостатністю , важкими порушеннями функції печінки, операціями на органах малого таза, в тому числі анатомічними змінами зовнішніх статевих органів; з використанням лікарських засобів, здатних викликати сексуальні порушення.

Дослідження проводилося як відкрите, без плацебо-контролю.

У клініко-сексологическом обстеженні вираженість і динаміка сексопатологічних симптоматики оцінювалися за клінічним опитувальником «Сексуальна формула чоловіча» (СФМ), опитувальником МІЕФ-5 (короткий варіант Міжнародного індексу еректильної функції), шкалою оцінки стану статевої функції [18].

Психічний стан хворих визначалося за допомогою клініко-психопатологічного методу. Для дослідження особистісних особливостей застосовувався опитувальник СМОЛ. Виразність і динаміка тривожно-депресивної симптоматики на тлі терапії оцінювалися Госпітальній шкалою тривоги і депресії (Hospital Anxiety and Depression Scale, HADS).

Лабораторно-інструментальне обстеження включало загальний аналіз крові, загальний аналіз сечі, визначення кількісного вмісту гормонів в сироватці крові - загального тестостерону, пролактину і дегідроепіандростерона сульфату (ДГЕАС) - методом твердофазного імуноферментного аналізу, а також проведення трансректального ультразвукового дослідження передміхурової залози. Використовувалися дані консультативного обстеження в уролога.

Дослідження будувалося так: попереднє обстеження - на 1-му тижні (перевірка критеріїв включення і виключення, отримання згоди на участь в дослідженні, збір анамнезу, оцінка загального стану органів і систем, лабораторні тести, клініко-сексологическое і психологічне тестування). Потім фаза лікування - 4 тижні застосовувався Еромакс в дозі 2 таблетки 3 рази на день з реєстрацією змін в загальному стані пацієнта, побічних ефектів. У комплексній терапії з метою редукції вираженою афективної патології використовували малі дози антидепресантів (Вальдоксан 25 мг / добу, тразодон 50-150 мг / добу) і індивідуальну і / або подружню когнітивно-поведінкову психотерапію.

Оцінка ефективності терапії проводилася на 28-30 день і грунтувалася на динаміці показників опитувальника МІЕФ, опитувальника стану сексуальної функції, результати гормональних тестів, оцінці клінічної ефективності терапії лікарем.

При оцінці клінічної ефективності пацієнтом кінцевий результат визначався як відмінний (відсутність скарг, відновлення статевого життя в повному обсязі), хороший (досягнуто значне поліпшення, але зберігаються деякі скарги), задовільний (пацієнт відзначив поліпшення, але повного відновлення статевої активності не відбулося), без ефекту.

Статистична обробка результатів. Результати дослідження оброблялися за допомогою статистичної програми Statistica 7.0.

Результати та їх обговорення

Всі 75 пацієнтів завершили дослідження. Загальна характеристика хворих, включених в дослідження, представлена ​​в табл. 1.

Середній вік пацієнтів склав 46,9 ± 5,1 року, середня тривалість сексуальних розладів - 3,9 ± 2,3 року. Переважали чоловіки з вищою освітою (80%). За сімейним станом серед пацієнтів переважно були одружені чоловіки (69,3%). У основній частині досліджуваних встановлений слабкий (50,6%) і ослаблений варіант середньої статевої конституції (30,7%), що відповідає даним вітчизняних і зарубіжних клінічних досліджень, які свідчать про безсумнівну ролі спочатку зниженого нейрогуморального фону у формуванні як сексуальних дисфункцій, так і тривожно-депресивних станів [6, 19].

При оцінці наявності факторів ризику куріння було виявлено у 30,7%, підвищений індекс маси тіла мали 50%, серцево-судинні захворювання (артеріальна гіпертензія, ішемічна хвороба серця в анамнезі) були відзначені у 60% хворих.

Більшість пацієнтів в анамнезі мали значні психічні та фізичні навантаження, стресові події як вдома (розлучення з дружиною, хронічні сімейні конфлікти), так і на роботі (аврали, тертя з керівництвом, втрата роботи), при цьому клініко-психопатологічне дослідження дозволило діагностувати розлад адаптації у 58,6% хворих, змішаний тривожно-депресивний розлад у 30,7%, тривожно-фобічні - у 10,7%. Аналіз результатів тестування за шкалою СМОЛ показав високі рівні за шкалами іпохондрії у 60%, психастенії - у 50%, депресії - у 50% хворих. Середні показники за шкалами психастенії склали 62,8 бала, іпохондрії - 59,8 бала, депресії - 52 бали. Таким чином, виявлені особистісні особливості сприяють поглибленню психоемоційних порушень і фіксації на неблагополуччя в сексуальній сфері.

Сексуальні дисфункції у всіх пацієнтів, включених у дослідження, виявлялися у вигляді зниження лібідо зі зменшенням сексуальних фантазій, пошуком сексуальних стимулів, думок про сексуальну сторону життя і труднощі в настанні або підтримці ерекції, достатньої для задовільного проведення статевого акту, при відсутності виражених ознак органічної патології сексуальної сфери, і супроводжувалися тривожно-депресивними порушеннями.

У 58 досліджуваних (77,3%) був виявлений порівняно низький рівень тестостерону (нижче 13,5 нмоль / л). Основні скарги пацієнтів, що відображали клінічні симптоми андрогенного дефіциту у чоловіків, відповідно до вікових групами, представлені в табл. 2.

Примітно, що у віковій групі старше 45 років зниження статевого потягу відзначено у більшості пацієнтів (92%), при цьому порушення ерекції спостерігалося у 76% випадків. Серед хворих молодше 45 років, навпаки, порушення ерекції (87,5%) превалювало над зниженням потягу (50%). У хворих старше 45 років значно частіше відзначалися вегетативні симптоми - раптова гіперемія обличчя, шиї, підвищена пітливість, відчуття браку повітря, коливання рівня артеріального тиску; психоемоційні розлади - «зниження життєвих сил», погіршення когнітивних функцій; підвищення маси тіла.

При аналізі еректильної дисфункції у відповідності зі шкалою МІЕФ-5 було встановлено, що у 8 пацієнтів (10,7%, 22 бала) показник знаходився в межах нормальних значень, легка еректильна дисфункція виявлена ​​у 38 хворих (50,7%, в середньому 18 балів), помірна ЕД - у 29 (38,6%, в середньому 14 балів).

На тлі терапії з використанням Еромакса 60% пацієнтів вже до 5-7 дня лікування відзначили суб'єктивне поліпшення настрою, підвищення самооцінки і впевненості в своїх сексуальних можливостях, зниження напруженості та зменшення конфліктів у подружніх стосунках, а також почастішання нічних ерекцій.

Вивчення ефективності Еромакса на сексуальну функцію пацієнтів з урахуванням клініко-динамічного зміни рівня тестостерону, пролактину і дегідроепіандростерона сульфату (ДГЕАС) в сироватці крові показало наступне (табл. 3).

Результати аналізу показують, що на тлі прийому Еромакса відзначалося достовірне підвищення вмісту тестостерону і тенденція до підвищення ДГЕАС при зниженні рівня пролактину (останнє можна також розцінити як підвищення антистресових тенденцій у досліджуваної вибірки). Крім того, дослідження надпочечникового андрогену ДГЕАС привертає до себе увагу через особливого нейропсихического дії - поліпшення когнітивних функцій - пам'яті, уваги, асоціативного мислення, а також можливості перетворюватися в периферичних тканинах в тестостерон [18].

До кінця терапії виявлено, що середній приріст рівня тестостерону склав 44,9%. Зазначені зміни гормонального статусу сприяли зменшенню скарг пацієнтів на вегето-судинні розлади, в психоемоційної сфері - стабілізувався настрій, додалася «життєва енергія», покращилася концентрація уваги, пам'ять, нормалізувався сон. Кількість жирової тканини зменшилася, що проявилося зменшенням об'єму талії в середньому на 3,9 см за 1 місяць.

На момент контрольної оцінки - через 4 тижні лікування - у пацієнтів відзначали значущу зміну показників шкали оцінки стану статевої функції (рис. 1): лібідо - 4,0 бала проти вихідних 2,8 (р <0,02), середній приріст показника лібідо склав 42,8%; ерекція - 3,8 бала проти вихідних 2,9 (р <0,032); середній приріст показника ерекції склав 31%.

При оцінці сексуальної функції відповідно до опитувальником сексуальної функції чоловічої (СФМ) до лікування було виявлено загальне зниження показників чоловічого копулятивного циклу. На тлі терапії сумарний бал СФМ збільшився з 17,7 ± 2,5 до 23,8 ± 2,9 (р <0,02) (рис. 2).

Серед структурних показників СФМ більш значущим було поліпшення психічної складової чоловічого копулятивного циклу, що зумовило в першу чергу підвищення лібідо і загальне задоволення статевими стосунками.

Динамічна зміна показників психоемоційних розладів - тривоги і депресії - представлено на рис. 3. Якщо до лікування середній рівень тривоги розцінювався як клінічний і становив за шкалою HADS - 11,5 ± 0,6 бала, то після лікування - зменшився до рівня норми і склав 6,9 ± 0,3 бала (р <0,02 ). Середній рівень депресії за шкалою HADS на початку терапії наближався до клінічного - 10,8 ± 0,5 бала; до контрольного 28-го дня дослідження показники депресії редуцировались до норми - 6,7 ± 0,3 (р <0,02).

При оцінці клінічної ефективності результати лікування як «відмінні» - відсутність скарг, відновлення статевого життя в повному обсязі »оцінили 18 (24%) пацієнта,« хороші »- досягнуто значне поліпшення, але зберігаються деякі скарги - 46 (61,3%) пацієнтів і «задовільні» - пацієнт відзначив поліпшення, але повного відновлення статевої активності не відбулося - у 11 (14,7%), однак у останніх було відзначено поліпшення параметрів гормонального статусу з підвищенням загального рівня тестостерону, ДГЕАС і зменшенням пролактину.

висновок

Сексуальні дисфункції часто зустрічаються у пацієнтів з тривожно-депресивними розладами, супроводжуються зниженням рівня андрогенів (в нашому дослідженні в 77,3% випадків) і вимагають адекватної специфічної терапії. Еромакс має здатність підвищувати сексуальний потяг і покращувати якість ерекції, стабілізувати соматовегетативного і психоемоційну сферу і, отже, є ефективним і безпечним засобом лікування сексуальних розладів у чоловіків з тривожно-депресивними порушеннями.

література

1. Мастерс У., Джонсон В., Колодний Р. Основи сексології. М.: Світ, 1998. ..
2. MkKinlay JB The worldwide prevalence and epidemiology of erectile dysfunction // Int J Impot Res. 2000. Vol. 12 (4). Р. 6-11.
3. Laumann EO et al. Sexual dysfunction in the United States: Prevalence and predictors // JAMA. 1999. Vol. 281. Р. 537-544.
4. Smith DG, Frankel S., Yamell J. Sex and death: are they related? Findings from the Caterphilly Cohort Study // BMJ. 1997. Vol. 315. Р. 1641-1644.
5. Карвасарский Б. Д. неврозів. 2-е изд., Перераб. и доп. М.: Медицина, 1990. ..
6. Ягубов М. І. КЛІНІЧНІ Особливості та терапія сексуальних дисфункцій у хворого з невротичними розладамі // Соц. и клин. психіатрія. 2006. № 16 (3). С. 46-53.
7. Carania C. et al. Testosterone and prolactin: behavioural and psychophysiological approaches in men. The pharmacology of sexual function and dysfunction: esteve foundation symposia, Amsterdam // Excepta Medica. 1995. Vol. 6. Р. 145-150.
8. Schweiger U., Deuschle M., Weber B., Korner A., Lammers CH, Schmider J. et al. Testosterone gonadotropin and cortisol secretion in male patients with major depression // Psychosomatic Medicine. 1999. Vol. 61. Р. 292-296.
9. Unden F., Ljunggren JG, Beck-Friis J., Kjellman BF, Wetterberg L. Hypothalamic-pituitary-gonadal axis in major depressive disorders // Acta Psychiatrica Scandinavica. 1988. Vol. 78. Р. 138-146.
10. Zitzmann M., Nieg E. Testosterone levels in healthy men and the relation to behavioural and physical characteristics : facts and constructs // Eur J of Endocrinology. 2001. Vol. 144. P. 183-197.
11. Мorales A., Lunenfeld B. International Society for Study of the Aging Male . Investigation, treatment and monitoring of late onset hypogonadism of males // Official recommendatins of IS-SAM // Aging Male. 2002. Vol. 5 (2). Р. 74-86.
12. Пушкар Д. Ю., Сегал А.С., Юдовській С. О. Сучасні возможности андрогенозаместітельной терапії при чоловічому гіпогонадізмі // Фармацевтичний вісник. 2008. № 13. С. 33.
13. Пушкар Д. Ю., Юдовський С. О. Комбіноване застосування препаратів енеріон (сальбутіамін) і Сіаліс (тадалафіл) в терапії хворих з еректильною дисфункцією. ПОСИЛАННЯ: http://medi.ru/doc/a0210603.htm .
14. Segraves K. B, Segraves RT Hypoactive sexual desire disorder: prevalence and comorbidity in 906 subjects // J Sex Marital Ther. 1991. Vol. 17. Р. 55-58.
15. Петрова Е. В., Вакін Т. Н., Крутяк Е. М. та інших. Спосіб відновлення статевого потягу (лібідо) у чоловіків шляхом застосування біологічно активної добавки для відновлення статевого потягу (лібідо) у чоловіків. Патент на винахід № 2496491 від 27.10.2013.
16. Петрова Е. В., Вакін Т. Н., Миколаїв В. М., Єлістратов Д. Г., Трифонов В. Н. Сексуальні дисфункції у пацієнтів з тривожно-депресивними розладами і можливості їх терапевтичної корекції // Психічне здоров'я населення як основа національної безпеки Росії: Мат. Всеросійської науково-практич. конференції з міжнародною участю. Казань, 2012. С. 302.
17. Петрова Е. В., Вакін Т. Н., Єлістратов Д. Г., Трифонов В. Н. Клінічні особливості та терапія сексуальних дисфункцій у чоловіків з психоемоційними розладами // Світ сексології. 2013. № 4. Посилання: http: // 1 sexology.ru/mir-seksologii/.
18. Вакін Т. Н. Сексуально-ендокринна функція і рівень ліпідів у хворих з серцево-судинною патологією: автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 2001.
19. Васильченко Г. С. (ред.). Приватна сексопатологія. Т. 1. М .: Медицина, 1983.
20. Минухин А. С. Роль андрогенів в забезпеченні сексуальної функції у чоловіків // Проблеми ендокринології патології. 2010. № 1. С. 99-106.
21. Manieri C. et al. Hormonal control of sexual behavior in males and endocrinologic causes of sexual dysfunction // Minerva Endrocrinol. 1997. Vol. 22 (2). Р. 37-43.
22. O'Carrol R. Testosterone therapy for low sexual interest and erectile dysfunction in men : A controlled study // Br J Psychiatry. 1984. Vol. 145. Р. 146-151.

Е. В. Петрова *, 1, кандидат медичних наук, доцент
Т. Н. Вакін *, доктор медичних наук, професор
Л. А. Бурмістрова **, кандидат біологічних наук

* ГБОУ ДПО ПІУВ МОЗ РФ, Пенза
** ГНУ НДВП Россельхозакадеміі, Рибне

1 Контактна інформація: [email protected]

Купити номер з цією статтей в pdf