Анатомічні дані.
Різні види стегнових гриж розташовуються під пахової зв'язкою в області СКАРПОВА трикутника, верхня стінка якого зверху обмежена пахової зв'язкою, медіально-довгою м'язом, латерально-портняжной м'язом.
Під пахової зв'язкою розташовуються два отвори: судинна лакуна і м'язова лакуна, розділені між собою клубово-Гребешкова зв'язкою і клубово-Гребешкова дугою, яка відходить від пахової зв'язки і прикріплюється до клубової-Гребешкова піднесенню (рис. 15).
Мал. 15. М'язова і судинна лакуни: 1 - апоневроз зовнішнього косого м'яза живота: 2 - пупартова зв'язка: 3 - стегнові артерія і вена; 4 - стегнова перегородка: 5 - лімфатичний вузол; 6 - лакунарна зв'язка; 7 - гребешковая м'яз; 8 - стегновий нерв; 9 - клубово-гребешковая дуга; 10 - клубово-поперековий м'яз
Судинна лакуна розташовується медіально, через неї проходять стегнові артерія і вена. М'язова лакуна знаходиться латерально, містить клубово-поперекову м'яз і стегновий нерв. Знання цих анатомічних областей має велике значення при диференціальної діагностики та при операції з приводу різних видів стегнових гриж.
Під пахової зв'язкою знаходиться добре розвинена підшкірно-жирова клітковина, в якій розташовуються лімфатичні вузли. Найбільший з цих вузлів носить назву вузла Пирогова - Rosenmuller і локалізується в межах стегнового кільця. При огляді передньої стінки живота з боку черевної порожнини під пахової зв'язкою видно невелике заглиблення очеревини, розташоване відповідно до внутрішнього стегнового кільця, медиальнее стегнових судин.
Типова стегнова грижа проходить крізь черевну стінку через внутрішнє бедренное кільце, спускаючись в судинну лакуну. При цьому утворюється стегновий канал, обмежений спереду (і зверху) медіальної частиною пахової зв'язки, ззаду (і знизу) - горизонтальної гілкою лобкової кістки, прикритої тут лакунарной зв'язкою і відходить від неї Гребешковою фасцією (fascia Соорег), зовні - стегнової веною, а з медіальної боку - увігнутим краєм лакунарной зв'язки.
Грижової мішок стегнової грижі чаші містить сальник і петлі тонкого кишечника, рідше в ньому може знаходитися купол сліпої кишки з червоподібного відростка. Клініка і діагностика. Хворі з стегновими грижами частіше звертаються зі скаргами на болі в стегнової і пахової областях, що з'являються зазвичай при фізичних навантаженнях і тривалій ходьбі; на болі в животі і різні розлади функції шлунково-кишкового тракту.
У початковій стадії розвитку хвороби грижовоговипинання має невеликі розміри і при вираженому розвитку підшкірно-жирової клітковини в зоні стегнового трикутника виявляється як полусферического рівномірно еластичного освіти тільки при сильному напруженні хворого в положенні стоячи.
Грижової мішок стегнової грижі може відхилятися медіально в велику статеву губу, що викликає необхідність диференціювати стегнову грижу від пахової, яка в окремих випадках також може спускатися в велику статеву губу. Стегнові грижі великих розмірів можуть випинатися і вище пупартовой зв'язки, особливо у хворих з надмірно розвиненою підшкірно-жирової клітковиною. Для встановлення діагнозу стегнової грижі слід ретельно обстежити хворого в положенні лежачи і стоячи. Розташування грижовоговипинання нижче пахової зв'язки говорить на користь стегнової грижі.
Стегнові грижі нерідко бувають невправимими. Оскільки вмістом грижового мішка при стегнової грижі часто буває великий сальник, який фіксується до грижового мішка, то у хворих може бути виявлений симптом «натягнутою струни». Суть цього симптому полягає в тому, що у пацієнта при повному випрямленні тулуба з'являються болі в стегнової області, які стихають або повністю проходять при напівзігнутому положенні тулуба.
Стегнову грижу слід відрізняти від збільшеного лімфатичного вузла Пирогова - Розенмюллера. Тому треба ретельно оглянути нижню кінцівку, сідничний область і зовнішні статеві органи відповідної сторони для виключення запальних процесів із залученням регіонарних лімфатичних вузлів. Аневризматическое розширення великої підшкірної вени також може симулювати стегнову грижу. Однак для аневризматического розширення великої підшкірної вени характерна наявність стоншування і синюватого кольору шкіри над цим утворенням і відсутність симптому «кашльового поштовху».
При диференціальної діагностики випинань, розташованих під пахової зв'язкою, необхідно пам'ятати про досить рідко зустрічаються різновидах стегнових гриж (рис. 16).
Лікування стегнових гриж. Хірургічна анатомія стегнової грижі визначає основне завдання хірургічного лікування цього захворювання - ліквідувати черевну воронку і закрити внутрішнє бедренное кільце.
Способи хірургічного лікування стегнових гриж діляться на дві групи:
- способи закриття грижових воріт з боку стегна (спосіб Bassini);
- способи закриття грижових воріт з боку пахового каналу (спосіб Ruggi).
Мал. 17. Операція при стегнової грижі за способом Bassini з модифікацією шва П.К.Жалніна: а - окістя лонної кістки проколюється голкою з трьома шовковими лігатурами; 6 - прошивання пупартової зв'язки окремо кожної з трьох ниток; в - закриття отвори стегнового каналу шляхом зв'язування шовкових лігатур
Виконуючи операцію по способу Bassini, слід пам'ятати про те, що до грижового мішка близько предлежат стегнові судини. Тому ушивання стегнового кільця краще виконувати накладенням веерообразного шва (рис. 17) за методом П.К. Жалнин. Спосіб Ruggi передбачає переклад грижі з стегнової області в пахову область з наступним ушиванням внутрішнього отвору стегнового каналу і пластикою передньої стінки пахового каналу.
Якщо ви знайшли помилку, будь ласка, виділіть фрагмент тексту і натисніть Ctrl + Enter.
