Недоношені діти: правильний догляд

1. недоношені діти
2. Недоношені діти: зовнішній вигляд
3. Дихальна система
4. Серцево-судинна система
5. Нервова система
6. Травна система
7. Кістки людини
9. Грудне годування
10. Санітарно-гігієнічні норми

Чим відрізняється недоношена дитина від інших немовлят і як допомогти йому «наздогнати» своїх однолітків?

недоношені діти

Що ж таке «недоношена дитина»? Це не просто малюк, який народився з недостатньою вагою.

Недоношеність передбачає перш за все «незрілість» всіх органів і систем, непристосованість немовляти до окремого існування від мами.

Відповідно до критеріїв Всесвітньої організації охорони здоров'я (ВООЗ), недоношеним вважається дитина, що народилася раніше 37-38 тижнів вагітності з масою тіла менше 2,5? Кг. Майбутнім мамам варто знати деякі анатомо-фізіологічні особливості таких малюків, що дозволить зрозуміти деякі механізми адаптації і поведінки дитини.

Недоношені діти: зовнішній вигляд

Недоношена дитина навіть зовні істотно відрізняється від малюка, народженого в термін. Шкіра у нього тонка, темно-червона, а підшкірно-жирова клітковина виражена дуже слабо або зовсім відсутній. Це призводить до високого ризику травматизації шкірних покривів, тому будь-які процедури і маніпуляції такому немовляті варто проводити якомога дбайливіше.

Голова малюка велика щодо розмірів тулуба, шви між кістками черепа і мале джерельце відкриті, т. Е. Між кістками черепа і в області малого джерельця є ділянки, не закриті кістковою тканиною. Велике джерельце невеликий через зміщення кісток черепа. Вушні раковини дуже м'які. Нігті тонкі, не доходять до країв нігтьових фаланг. У дівчаток великі статеві губи не прикривають малі, тому можна побачити широко відкриту статеву щілину багряно-червоного кольору. У хлопчиків яєчка ще не опущені в мошонку, сама мошонка яскраво-червоного кольору. Пуповину залишок у таких дітей відпадає пізніше, приблизно до 10 дня, а у доношених це відбувається до 5 дня життя.

Функціонування всіх органів і систем недоношеної дитини також пов'язане з відсутністю певного періоду внутрішньоутробного розвитку та особливостями дозрівання і розвитку організму в новій навколишньому середовищу. Через незрілість всіх органів і систем: центральної нервової, серцево-судинної, дихальної, травної, - несприятливі дії переносяться недоношеними дітьми особливо гостро. Отже, захворювання, що не представляють небезпеки для інших малюків, у недоношених можуть протікати важче.

Дихальна система

У недоношених дітей частота дихання зазвичай перевищує норму і залежить від ступеня недоношеності: чим менше маса тіла дитини, тим частіше у нього дихання.

Після виписки малюка з пологового будинку або дитячого стаціонару з метою зменшення ймовірності запальних захворювань респіраторної системи потрібно прагнути захистити його від великої кількості контактів з потенційно інфікованими родичами і знайомими, обмеживши коло спілкування тільки членами сім'ї. Для підтримки нормального мікроклімату слід провітрювати приміщення, де знаходиться немовля, при цьому, однак, не забуваючи про сприятливому температурному режимі.

Серцево-судинна система

У плода є специфічна система кровообігу, яка до моменту народження у доношених дітей повністю сформована. Недоношені діти, в силу того що вони народилися завчасно, можуть мати різні аномалії серця, які викликають зміни серцевих показників і погіршують загальний стан дитини. Оскільки серцево-судинна система недоношених чутливо реагує на зовнішні подразники, потрібно намагатися захистити дитину від різких і гучних звуків, наприклад від криків, гучної музики.

Нервова система

Закладка структур головного мозку відбувається на ранньому етапі внутрішньоутробного розвитку. Тому навіть глибоко недоношена дитина народжується з сформованими відділами нервової системи, але процес дозрівання провідних шляхів ще не закінчений, тому порушується проведення нервових імпульсів до різних органів і тканин.

У дітей з ураженнями нервової системи знижені рухова активність і м'язовий тонус, слабо виражені або відсутні рефлекси, може спостерігатися непостійне дрібне сіпання кінцівок і підборіддя - тремор.

Крім цього, у недоношених дітей недосконалі механізми терморегуляції: вони легко віддають тепло, але з працею його виробляють. У малюків, що народилися раніше терміну, потові залози не функціонують, потовиділення відсутня, внаслідок чого такі діти легко перегріваються. Тому вони повинні знаходитися в максимально комфортних температурних умовах, щоб уникнути як переохолодження, так і перегрівання. Температурний режим потрібно підтримувати і після виписки з клініки, не допускаючи переохолодження та перегрівання малюка.

З огляду на перераховані вище особливості нервової системи, недоношених новонароджених ретельно спостерігають дитячі невропатологи, а в поліклініці цим дітям призначають декілька курсів профілактичного або лікувального масажу. Але мама і сама може займатися з недоношеним малюком гімнастикою і масажем за допомогою нескладних прийомів, яким її навчить педіатр; це допоможе дитині не тільки правильно розвиватися фізично, а й встановити з мамою психологічний контакт, який матиме позитивний вплив на формування нервової системи.

Травна система

Ряд особливостей має і травна система незрілих дітей. В першу чергу це виражається в незрілості ферментної системи. Залози шлунково-кишкового тракту не виробляє потрібну кількість шлункового соку і ферментів. При заселенні шлунково-кишкового тракту мікроорганізмами навіть невелика кількість хвороботворних бактерій у недоношених дітей викликає явища дисбіозу - неправильного співвідношення тих чи інших мікроорганізмів в шлунково-кишковому тракті. Також через незрілість нервової системи і передачі нервових імпульсів страждає рухова, або моторна, функція шлунково-кишкового тракту, сповільнюється просування їжі. Внаслідок цього виникають проблеми з надходженням їжі в різні відділи шлунка і кишечника і її виведенням.

Треба пам'ятати, що найкращим і необхідним харчуванням для недоношеної дитини є материнське молоко. Тому в тих випадках, коли малюк відразу після народження знаходиться в відділенні інтенсивної терапії і отримує харчування через крапельницю або настільки слабкий, що не може смоктати груди, мамі потрібно вживати всіх можливих заходів для збереження грудного молока.

Кістки людини

Навіть у глибоко недоношених дітей до моменту народження кісткова система буває сформована, але мінералізація кісток ще не закінчена, в зв'язку з чим їм додатково призначають кальцій і в цілях профілактики рахіту додатково вводять водний розчин вітаміну D.

Часто недоношені діти народжуються з несформованими тазостегнових суглобах - дисплазією. Недорозвинення суглобів загрожує надалі різними порушеннями рухової функції, аж до позбавлення можливості самостійно пересуватися. Тому необхідно вчасно діагностувати цю патологію і призначити лікування. Для виявлення дисплазії проводять ультразвукове дослідження суглобів, яке дозволяє правильно поставити діагноз. Для лікування, в залежності від ступеня зрілості суглобів, призначають або широке сповивання, або носіння розпірок, або - в важких випадках - іммобілізацію за допомогою гіпсових пов'язок.

Можливо, вам буде цікава стаття "Підступний вірус" на сайті mamaexpert.ru

Медична допомога

Не всі діти, народжені раніше "офіційного" строку, неодмінно потрапляють до відділень, які спеціалізуються на виходжуванні недоношених. Приймаючи рішення про необхідність приміщення народженого раніше терміну дитини у відділення реанімації або інтенсивної терапії новонароджених, лікарі враховують не тільки його гестаційний вік, т. Е. Термін вагітності, на якому народився малюк, але і стан здоров'я. Якщо, на думку лікарів, стан новонародженого не представляє загрози його життю та здоров'ю, дитину виписують додому, забезпечивши маму усіма необхідними рекомендаціями по догляду за ним.

Якщо недоношеній дитині потрібне медичне спостереження, йому належить пройти різні етапи надання допомоги та виходжування.

Перший етап - дитяча реанімація. У разі значної незрілості життєво важливих систем дитина відразу після народження потрапляє у відділення дитячої реанімації. Для кожного малюка там є апарат штучної вентиляції легенів, який можна використовувати при необхідності. У реанімаційному відділенні діти лежать в спеціальних кувезах, в яких підтримується оптимальний для даного гестаційного віку температурний режим. Всі малюки приєднані до моніторів, що відображає основні параметри життєдіяльності. У разі зміни показника, наприклад частоти серцевих скорочень, нижче допустимої норми монітор починає видавати сигнали тривоги. Медичний персонал негайно їх фіксує і надає дитині необхідну допомогу.

Діти, у яких відсутній або слабо виражений смоктальний рефлекс, перші кілька тижнів отримують їжу через назогастральний зонд, який вводиться в шлунок через носові ходи. Потім в зонд заливають грудне молоко або молочну суміш.

Малюк отримує необхідне лікування - антибіотики, противірусні препарати, ліки, що перешкоджають розвитку дисбактеріозу, і т. Д. Одночасно з цим проводиться діагностика і лікування супутньої патології, дитина оглядається різними фахівцями - окулістом, неврологом, кардіологом і т. Д., Які призначають йому профілактичне лікування, що перешкоджає розвитку грізних ускладнень недоношеності.

Другий етап - інтенсивна терапія новонароджених. У відділенні реанімації дитина знаходиться до тих пір, поки його легені не здатні до самостійного дихання. Як тільки малюк починає дихати повністю сам або якщо йому потрібна додаткова подача кисню, він переводиться на наступний етап - у відділення інтенсивної терапії новонароджених. Тут недоношена дитина теж міститься в кувез, в якому він знаходиться до тих пір, поки не зможе самостійно підтримувати температуру тіла і обходитися без додаткової подачі кисню.

Сьогодні вважається доведеним той факт, що під час перебування в стаціонарі недоношеній дитині потрібне спілкування з матір'ю. Малюк повинен чути голос мами, відчувати її тепло, що досягається за допомогою так званого методу кенгуру. Його суть полягає в тому, що дитина виходжувати, перебуваючи в безпосередньому контакті зі шкірою матері - у неї на грудях і животі. Мама надягає вільний, розстібається спереду одяг, на дитину надітий підгузник і іноді - шапочка. Малюк поміщається між грудьми матері, її одяг застібається щоб уникнути втрати тепла. Температура дитини контролюється медсестрою або моніторами. Дослідження показали, що материнське тепло чудово зігріває дитину, і температура його тіла підтримується на належному рівні. Дихання також стає більш правильним і стабільним, так само як серцебиття і насичення крові киснем. Мало того, шкіра малюка заселяється мікрофлорою матері, що сприяє процесам одужання. До цього методу виходжування можна перейти, коли при відносно задовільному стані дитина все ще потребує штучної терморегуляції та спостереженні за серцебиттям і диханням.

Третій етап - катамнестичне спостереження. Зараз у багатьох містах Росії відкриваються кабінети катамнестичних спостереження за дітьми, народженими з екстремально низькою масою тіла. Катамнезом в медицині називається інформація про хворого, що збирається після закінчення початкового спостереження, в даному випадку - після виписки з відділення інтенсивної терапії або виходжування недоношених. У деяких поліклініках при великих крайових або обласних лікарнях існують кабінети катамнеза. У лікаря, який працює в цьому кабінеті, є інформація про кожну дитину, яка народилася недоношеною, який отримував лікування у відділенні реанімації, патології недоношених дітей. Все це необхідно для того, щоб відстежити стан здоров'я малюка, визначити необхідність його направлення до того чи іншого фахівця в залежності від виявленої патології, поліпшити якість життя недоношеної дитини.

Що ж чекає немовляти, який «поквапився» народитися? Прогноз залежить від ступеня недоношеності. Глибоко недоношені діти отримують лікування і продовжують «виходжувати» в умовах реанімаційного відділення або відділення інтенсивної терапії. Якщо дитина народилася після 33 тижня і не постраждала під час пологів, то він через 7-10 днів може бути виписаний додому під нагляд дільничного педіатра.

Не забувайте, що ваша дитина поки трошки не такий як усі, але з часом і з вашою допомогою він зможе наздогнати в розвитку своїх однолітків.

Грудне годування

Оптимальним харчуванням для недоношеного малюка є материнське молоко. Якщо ж з якихось причин мама не може годувати дитину грудьми, то їй необхідно якомога довше зберегти лактацію, тому що грудне молоко містить ряд захисних факторів, в число яких входять імуноглобуліни, вітаміни, імунологічно активні речовини, бифидус-фактор, лактоферин, простагландини та ін. Важливо, що секреторні імуноглобуліни класу а, присутні в грудному молоці, забезпечують місцеву захист слизових оболонок кишечника і перешкоджають впливу патогенних бактерій і вірусів, а також харчових алергенів. Все це в сукупності зі збалансованим вітамінним і мінеральним складом пояснює унікальні властивості грудного молока, роблячи його переваги очевидними.

Час призначення першого годування недоношеної новонародженої визначається його станом після народження. Відстрочене перше годування сприяє збільшенню первісної втрати маси тіла, а також може призводити до ряду небажаних патологічних станів. Недоношена дитина, що народилася у відносно задовільному стані, може отримати перше годування вже через кілька хвилин після народження (в цьому випадку малюк висмокче кілька крапель молозива) або через 4-6 годин. Максимальна тривалість «голодного» періоду після народження ні в якому разі не повинна перевищувати 24 годин. Іноді така тривала відстрочка в призначенні харчування виявляється необхідною, якщо дитина перенесла виражену антенатальную асфіксію, або внутрішньоутробну гіпоксію, а також при підозрі на наявність внутрішньочерепного крововиливу, при частих зригуванні після спроби здійснити перше годування.

Недоношена дитина багато спить і не відчуває голоду. Годувати його слід через кожні 2 години або за вказівками лікаря. Годування такого малюка важко, іноді займає багато часу, так як він погано і мляво смокче. Матері необхідно проявляти терпіння і увагу, однак занадто довго годувати дитину грудьми, якщо він слабо смокче, не слід: це стомлює малюка. Необхідно зцідити молоко і догодувати дитину зцідженим грудним молоком. Слід пам'ятати про маленьку ємності шлунка у недоношених дітей. Тому в перші дні життя об'єм одного годування може складати від 5 мл в 1 добу до 15-20 мл на 3 добу життя.

Як правило, недоношені діти, які отримують материнське молоко, не потребують додаткового введення вітамінів, проте в грудному молоці міститься мало вітаміну D, тому необхідно приділяти достатню увагу раціональному харчуванню годуючих мам. В даний час рекомендується раннє, на 10-14 день життя, призначення вітаміну D у вигляді водного розчину.

Санітарно-гігієнічні норми

Дитячу кімнату необхідно утримувати в ідеальній чистоті, пелюшки і інша білизна слід ретельно кип'ятити. Навіть при незначних на перший погляд зміни стану дитини потрібно відразу звертатися до лікаря. У перший час слід обмежити число бажаючих відвідати малюка, так як недоношені діти легко піддаються інфекціям.

купання дитини

• Починати купання слід тільки після того, як це дозволить лікар.
• Купати недоношеної дитини в перші місяці можна тільки в кип'яченій воді. У ванночку наливають спочатку гарячу воду, а потім поступово розбавляють її холодною до температури 37-38 ° C, але не менше 37 ° С.
• Під час купання над водою повинна знаходитися тільки голова дитини. Мити малюка з милом слід не частіше 1-2 разів на тиждень.
• Після закінчення процедури дитину обливають теплою водою і відразу ж загортають в підігріту пелюшку або рушник. Витирати дитину потрібно дуже акуратно, ніжно, що не потягуючи шкіру. Пахви, пахову область і шийні складки змащують олією.

Температурний режим

Температурний режим повинен враховуваті недосконалість терморегуляції и особливо небезпеки охолодження малюка. Температура Повітря в пологовий залі винна буті НЕ менше 22-23 ° С. Переклад недоношеної дитини з пологового будинку в стаціонар для подальшого виходжування може здійснюватися вже в перші години життя при відсутності явних протипоказань до транспортування, таких, як внутрішньочерепні крововиливи, гемолітична хвороба.

У спеціалізованих відділеннях недоношених дітей розміщують в боксованих палатах по 2-3 дитини в боксі. Дітей, що народилися з масою тіла менше 1500 г, а також більш зрілих, але тяжкохворих недоношених виходжують в інкубаторах - кувезах, в яких підтримують, в залежності від ступеня незрілості і віку дитини, температуру 32-36 ° С. Відносну вологість в інкубаторах протягом першого тижня життя дитини поступово знижують з 90?% До 60-70?%. Тривалість перебування дитини в кувезі залежить від його індивідуальних особливостей. Всі медичні маніпуляції проводять по можливості в кувезі. Положення тіла дитини періодично змінюють, перевертаючи його на інший бік або на живіт.

Температура повітря в палатах коливається від 24 до 26 ° С, 3-6 разів на добу приміщення провітрюють. У відділенні 2 етапу необхідно дотримуватися суворого лікувально-охоронний і санітарно-епі-деміологіческій режим - проводити вологе прибирання, кварцування повітря, циклічне заповнення палат. Необхідний чіткий контроль за станом здоров'я матерів-годувальниць; носіння персоналом і матерями марлевих масок зі зміною кожні 4 години; гігієнічні ванни для дітей, які призначають індивідуально.

У домашніх умовах слід також дотримуватися необхідний температурний режим. Для запобігання переохолодженню дитини температура в приміщенні повинна бути не менше 25 ° С, оскільки при зниженні температури тіла у недоношеного малюка нижче 36 ° С існує ризик приєднання або активації приховано протікає інфекції.

В ліжечко, де буде спати ваш малюк, слід покласти грілки або пляшки з гарячою водою, обгорнувши їх декількома шарами тканини, щоб дитина не обпікся. Воду необхідно міняти в міру її остигання. Вимірювати температуру і переодягати недоношеної дитини необхідно швидко, щоб втрата тепла була мінімальною.

Залишати малюка роздягненим надовго поки не можна. Одягати недоношеної дитини слід тепло. Якщо малюк народився на кілька місяців раніше терміну, йому потрібно приготувати спеціальний одяг: добре підійде тепла кофтинка або комбінезон з капюшоном. Рукава необхідно зашити, щоб ручки дитини не замерзали.

У кімнаті, де знаходиться недоношена дитина, необхідно підтримувати високу вологість повітря, щоб слизові оболонки очей, рота і носа немовляти не пересихали. Підвищити вологість можна, поставивши в кімнаті кілька ємностей з водою або розвісивши вологі рушники, а краще використовувати спеціальний зволожувач повітря, що підтримує постійну задану вологість.

спеціальний масаж

Для недоношених дітей характерна м'язова слабкість, і проведення курсів масажу грамотним фахівцем дозволяє поліпшити стан м'язової системи малюка. Прості прийоми масажу після консультації з лікарем батьки можуть виконувати самостійно.

режим прогулянок

Гуляти з недоношеним малюком слід тільки в теплу погоду з дозволу лікаря. Якщо малюк народився влітку, на прогулянку його слід виносити тільки в тому випадку, якщо температура на вулиці не нижче 24 ° C і стоїть безвітряна погода. Гуляти з дитиною слід не раніше ніж йому виповниться 2 тижні. Для недоношених дітей, що народилися восени або навесні, прогулянки допускаються не раніше ніж через 1,5 місяці після народження. Маса тіла дитини при цьому повинна бути не менше 2,5? Кг, а температура повітря - не нижче 10 ° C. У зимові місяці виносити недоношеної дитини на вулицю не слід, так як він ще не здатний переносити такий різкий перепад температур.

Контакт з матір'ю

Протягом останніх 15 років західні неонатологи активно використовують і пропагують метод кенгуру. Як вже було сказано, цей метод передбачає тісне спілкування матері і дитини за принципом «шкіра до шкіри». Дитину роздягненим викладають на оголені груди матері і обох накривають пелюшками і теплою ковдрою. Дана процедура здійснюється протягом години до декількох разів на день. Весь інший час малюк знаходиться в кувезі або підтримує температуру за допомогою інших підігрівають пристосувань.

По можливості мама якомога більше часу повинна знаходитися з дитиною. Кроха повинен чути голос матері, відчувати її запах, дотики. Говоріть з малюком якомога частіше - коли годуєте його, міняєте підгузник або пелюшку, робите масаж, миєте, вколисуєте. Співайте колискові або просто пісні, які знаєте. Чуючи мамин голос, відчуваючи її, дитина буде розуміти, що мама поруч, він у безпеці і приводу для занепокоєння немає. Це допоможе йому акумулювати всі свої сили для якнайшвидшої поправки.

Як показують багаторічні спостереження, незважаючи на всі описані особливості, при хорошому догляді і належній увазі батьків і лікарів недоношені діти успішно розвиваються і після 1 року наздоганяють своїх однолітків.

Можливо, вам буде цікава стаття "Проблеми у хлопчиків" на сайті mamaexpert.ru