- ерозії рогівки
- Сторонні тіла в рогівці
- опіки рогівки
- ерозії рогівки
- опіки рогівки
- ерозії рогівки
- Сторонні тіла рогівки
- поранення рогівки
- опіки рогівки
Рогівка, на відміну від інших частин очі, мало захищена від зовнішнього середовища. Тому вона часто травмується. Є багато рекомендацій щодо уникнення травм ока, але, тим не менше, кожен день багато дітей і дорослих піддаються рогівкового травматизму. У більшості випадків травми рогівки викликані потраплянням в око чужорідних тіл, а також хімічними і фізичними факторами (в тому числі - термічні опіки , Хімічні, променистою енергією). Сторонні тіла в оці або дефекти рогівки лікар може виявити легко при зовнішньому огляді або з використанням фокального освітлення.
Щоб визначити глибину ураження, проводять біомікроскопію рогівки. Поширені такі травматичні ушкодження як чужорідні тіла рогівки, ерозії рогівки, посттравматичні кератити, опіки рогівки різної етіології, непроникаючі і проникаючі поранення рогівки.
Сторонні тіла рогівки
Сторонні тіла можуть бути розташовані поверхнево і глибоко. Поверхневими вважаються ті, що знаходяться в епітелії або під ним, а якщо чужорідне тіло розташоване власне в тканини рогівки, то це розташування вважається глибоким.
Поверхнево розташовані сторонні тіла слід видалити, тому що їх довге перебування в оці може стати причиною травматичного кератиту або гнійної виразки рогівки. Але, якщо чужорідне тіло знаходиться в середніх або глибоких шарах рогівки, різкої реакції роздратування не спостерігається, тому витягуються лише ті сторонні тіла, які легко окислюються і викликають утворення запального інфільтрату (мідь, залізо, свинець).
Ті сторонні предмети, що знаходиться в глибоких шарах рогівки, просуваються з часом на поверхню, тоді їх простіше видалити. В глибині рогівки можуть залишатися дуже дрібні частинки каменю, скла, пороху, інших інертних речовин, вони не викликають видимої реакції, тому не завжди доцільно їх видаляти.
поранення рогівки
Види поранень рогівки у дітей:
- проникаючі
- непроникаючі.
Непроникающими вважають ті, при яких анатомічні співвідношення внутрішніх оболонок не змінюються. Проникаючими - виливається волога передньої камери і в кращому випадку в рану вставляється райдужка, в гіршому випадають кришталик і внутрішні оболонки. У випадках проникаючих поранень рогівки може бути не тільки випадання оболонок, але і попадання сторонніх предметів всередину очі, що призводить до гнійних ускладнень - ендофтальміти і панофтальмита. Також при сторонніх тілах, довго знаходяться в оці, можуть виникнути металлози, при яких виникає нейроретинопатия через токсичного впливу окисів на оболонки.
ерозії рогівки
Ерозії рогівки виникають як результат порушення цілісності епітелію рогівки після механічних пошкоджень. Око може бути пошкоджений частинками рослинної лушпиння, шматочками металу, піску та ін., А також токсичними і хімічними факторами. Ерозії можуть стати результатом запальних, оточених і дегенеративних змін рогівки.
Сторонні тіла в рогівці
За відтінку тканини поруч з чужорідним тілом в рогівці можна судити про хімічний склад металевих осколків. Ободок рогівки навколо стороннього тіла набуває іржаво-бурий, якщо в око потрапило залізо. Якщо чужорідне тіло це мідь, то відтінок ніжний жовтувато-зелений. При аргіроз виявляють невеликі точки білувато-жовтого або сіро-коричневого відтінку, розташовані, як правило, в задніх шарах рогівки.
Після видалення металевого стороннього тіла може залишитися бура кільце, тоді його потрібно ретельно видалити, так як роздратування очі може тривати.
опіки рогівки
опіки очей складають 6,1-38,4% всіх очних ушкоджень, понад 40% хворих з опіками стають інвалідами (серед дорослих та дітей). Якщо трапилося значне пошкодження, в оці розвивається складний багатокомпонентний процес, що поширюється на рогівку, кон'юнктиву, склеру, судинний тракт. У багатьох випадках таке опікове ушкодження призводить до тяжких ускладнень та несприятливих наслідків, навіть якщо проводиться активна патогенетична терапія.
Класифікація
види опіків очі :
- термічні
- хімічні (кислотні та лужні)
- променистою енергією.
Кислотні опіки рогівки у дітей призводять до коагуляції тканини, в результаті утворився струп в більшій чи меншій мірі перешкоджає проникненню кислоти в товщу тканини і всередину очного яблука. На відміну від кислотних, лужні опіки розчиняють тканинний білок і викликають колліквационний некроз, швидко проникають в глибину тканин і порожнину ока, вражаючи його внутрішні оболонки. Деякі лугу лікарі можуть виявити в передній камері ока через 5-6 хв після їх потрапляння в кон'юнктивальну порожнину.
В останні роки часто трапляється поєднання термічних і хімічних опіків очей, що трапляється в результаті поразки з газового пістолета. Також можуть бути поєднання хімічних опіків з проникаючими пораненнями очного яблука в результаті пострілу з газового пістолета, зарядженого дробом.
ерозії рогівки
Ерозій рогівки безліч. Загальним для всіх видів є рогівковий синдром - це комплекс таких симптомів: сльозотеча, світлобоязнь, блефароспазм, перикорнеальная ін'єкція кон'юнктиви. Огляд рогівки показує дефект епітелію. Його розміри можна визначити, закапавши в око 1% розчину флюоресцеіна. Дефект, як правило, має овальні краю, в його окружності епітелій набряклий і з легкими помутніннями. Дефект рогівки затягується епітелієм досить скоро, якщо рана не інфікується.
опіки рогівки
Зовні здається, що при однаковому ступені ураження важчі - термічні опіки. Причина в тому, що при цьому виді опіків поразку захоплює крім очі також навколишнє шкіру обличчя. Хімічні опіки в більшості своїй локалізовані, вони стосуються очного яблука, яке спочатку при тій же мірі опіку не викликає побоювань, і помилка в оцінці ураження стає видно на 2-3-й добі, коли виправляти її стає вже дуже важко.
Тяжкість опіку залежить від глибини ураження тканин і від його протяжності. Буває 4 ступені опіків в залежності від площі:
I ступінь - проявляється гіперемією і припухлістю повік, гіперемією кон'юнктиви, поверхневими помутніннями і ерозією епітелію рогівки;
II ступінь - на шкірі століття утворюються бульбашки, виявляють хемоз і поверхневі білуваті плівки кон'юнктиви, ерозії і поверхневі помутніння рогівки, яка стає напівпрозорої;
III ступінь - некроз шкіри століття (темно-сірий або брудно-жовтий струп), некроз кон'юнктиви, струп або брудно-сірі плівки на ній, глибоке непрозоре помутніння рогівки, її інфільтрація і некроз ( «матове скло»);
IV ступінь - некроз або обвуглювання шкіри і глибоко лежачих тканин століття (м'язи, хрящ), некроз кон'юнктиви і склери, глибоке дифузне помутніння і сухість рогівки (порцеляновий рогівка).
Опіки III ступеня відносяться до легких, опіки III ступеня вважаються середньої тяжкості, а IV ступеня - важкими. Також до важких відносять деяку частину опіків III ступеня, коли уражена не більше ніж 1/3 століття, 1/3 кон'юнктиви і склери, 1/3 рогівки і лімба.
Перебіг опікового процесу ділиться на 2 стадії - гостру і регенеративну. При гострій стадії відбувається денатурація білкових молекул, запальні і первинно-некротичні процеси, що далі переходять у вторинну дистрофію. На регенеративної стадії утворюються судини, відбувається відновлення тканин і утворення рубців.
Опіки несуть небезпеку, оскільки в слідстві може утворюватися глаукома і більма . Також при опіках рогівки може розвинутися (травматична) катаракта, токсичні ушкодження сітківки і хориоидеи.
ерозії рогівки
Лікування ерозії проводять на дому (можливо - з відвідуванням лікарні для проведення процедур). Больовий синдром зменшують за допомогою закапування розчинів поверхневих анестетиків (лідокаїну, дикаїну, оксибупрокаїн).
Профілактику запалення проводять за допомогою місцевого застосування 3-4 рази в день антибактеріальних препаратів: розчину левоміцетину 0,25% і розчину сульфацил-натрію 10-20%.
Щоб стимулювати процеси відновлення, застосовують:
- розчин емоксипину 1% (капати в око 3-4 рази на день)
- мазь декспантенола 5%
- депротеінізований гемодіалізат з крові телят чи похідне від (закладати 2-3 рази на день за нижню повіку).
Якщо вчасно не почати лікування або нерегулярно застосовувати прописані лікарем препарати, може розвинутися посттравматичний кератит, який перейде в повзучу виразку рогівки.
Сторонні тіла рогівки
Всі розташовані на поверхні рогівки чужорідні тіла потрібно видалити ватним тампоном. Якщо чужорідне тіло втілилося в шар рогівки, його видаляють фахівці в поліклініці чи лікарні за допомогою спеціального списи або кінчика гри, а перед цим знеболювальні очей 0,5% або 1% розчином дикаїну або будь-яким іншим поверхневим анестетиком.
Сторонні тіла, які потрапили в глибокі шари рогівки, слід видалити пошаровим надрізом над місцем залягання - ні в якому випадків не проводять операцію в домашніх умовах. Для цього потрібно звернутися до лікаря. Якщо в шари рогівки проникали шматочки магніту, то їх видаляють іншим магнітом.
Після того, як чужорідне тіло було видалено, призначається протизапальні та репаративна терапія, про які ви можете прочитати вище. Якщо є необхідність, додається також субкон'юнктивально або парабульбарне введення антибіотиків широкого спектру дії. ефективність довели розчин гентаміцину сульфату 4% і розчин лінкоміцину гідрохлориду 30%, який вводять 1-2 рази на добу по 0,5-1 мл.
поранення рогівки
У періоді до госпіталізації надання допомоги повинно полягати в інсталяції антибактеріальних крапель (якщо такі є), введення протиправцевої сироватки і накладення бинокулярной пов'язки з наступною доставкою хворого в очній стаціонар. Не слід видаляти згустки крові з порожнини кон'юнктиви, тому що разом з ними можна видалити і випали в рану оболонки, чого не слід допускати.
У клініці проводиться первинна хірургічна обробка рани при всіх проникаючих пораненнях очі. Якщо рана рогівки невелика і лінійної форми, краї добре адаптовані, то обмежуються консервативним лікуванням. Щоб рана була більш герметична, застосовують контактні лінзи. Первинне загоєння з утворенням тонкого ніжного рубця може бути тільки при невеликих ранах.
Якщо рана рогівки велика, зяє або краю погано адаптовані, лікарі накладають наскрізні і некрізні шви. Рани рогівки слід обробити за допомогою мікрохірургічної техніки і мікроскопа.
Якщо поранення рогівки проникаюче, з випаданням райдужки, то випала райдужку слід окропити розчином антибіотика широкого спектру дії і вправити. Випала райдужку фахівці можуть відсікти (відрізати) тільки якщо вона розтрощена або є явні ознаки гнійної інфекції. На сьогодні часто застосовується ірідопластіка. Тому в процесі обробки проникаючої рани очі можна накладати шви на райдужну оболонку.
При проникаючих пораненнях рогівки відновлюють передню камеру найчастіше фізіологічним розчином і повітрям. Але питання про їх застосування до цих пір знаходиться в дискусійному стані.
При проникаючих пораненнях очного яблука завжди проводиться інтенсивна антибактеріальна і протизапальна терапія. Місце застосовують антибактеріальні препарати. Їх закопують 3-4 рази на день в кон'юнктивальний мішок. Найбільш ефективні розчин левоміцетину 0,25%, розчин тобраміцину 0,3% та розчин офлоксацину 0,3%.
У ранньому послераневом періоді мазеві форми ліків застосовувати не можна!
Кожен день вводять субкон'юнктивально або парабульбарно розчин гентаміцину 40 мг / мл, розчин лінкоміцину 30%, розчин нетроміціна 25 мг / мл по 0,5-1,0 мл.
Протягом 1-2 тижнів системно використовуються такі антибіотики:
1. пеніциліни (ампіцилін, оксацилін)
2. аміноглікозиди ( гентаміцин )
3. цефалоспорини (цефатаксім, цефтриаксон які вводять внутрішньом'язово або внутрішньовенно)
4. фторхінолони (ципрофлоксацин).
Протизапальна терапія також має на увазі інстиляції в кон'юнктивальний мішок розчинів нестероїдних протизапальних засобів 3 рази на добу: розчин диклофенак натрію 0,1%. Застосовують глюкокортикоїди: розчин дексаметазон 4 мг / мл.
Нестероїдні протизапальні засоби застосовуються системно: індометацин всередину по 25 мг 3 рази на добу після їди або ректально по 50-100 мг 2 рази на добу. На початку лікування для швидшого купірування (зупинки поширення) запального процесу застосовують внутрішньом'язово диклофенак натрію по 60 мг 1 2 рази на добу протягом 7-10 днів, потім препарат застосовують всередину або ректально.
Лікарі можуть призначити мидриатики для профілактики виникнення задніх синехій. Їх застосовують місцево - капають в око 2-3 рази на день. Актуальний розчин атропіну 1% і розчин Тропикамид 0,5%.
Якщо виражені симптоми інтоксикації, лікарі рекомендують протягом 1-3 діб вводити внутрішньовенно крапельно розчини гемодезу або глюкози з аскорбіновою кислотою.
Протягом 5-10 діб вводять по-черзі розчин хлориду кальцію 10% по 10 мл і розчин гексаметилентетрамина 40% по 10 мл. Лікарі можуть призначити засоби для поліпшення регенерації тканин ока: гель Солкосерил або Актовегін, мазь Корнерегель 5%, Солкосерил (розчин для ін'єкцій).
Для розсмоктування крововиливів і запальних ексудатів застосовують розчин гістохрома 0,02%, розчин гемази 5000 ОД / мл, Вобензим по 3-5 таблеток 3 рази на добу.
При проникаючих пораненнях лимбальной області може виникнути такі ускладнення як випадання склоподібного тіла, а також гемофтальм. Проникаючі поранення рогівки можуть ускладнитися ендофтальмітом, панофтальмита , Вторинної посттравматичної глаукомою, травматичними катарактами, гемофтальм з подальшим формуванням вітреоретінальних швартується і відшарування сітківки.
опіки рогівки
Перебіг опіків дуже залежить від того, як надана перша допомога. Слід терміново промити кон'юнктивальну порожнину водою у великій кількості, вивернути повіки з метою ретельного видалення залишків сторонніх тіл. Потім закладають за повіки будь-яку антибактеріальну мазь і змащують нею пошкоджену шкіру, вводять протиправцеву сироватку, накладають пов'язку і відправляють хворої дитини в очній стаціонар.
У стаціонарі лікування хворих з опіковими пошкодженнями рогівки у дітей проводиться так:
1 стадія - первинний некроз - видаляють фактор, що ушкоджує, застосовують протеолітичні ферменти, призначають антибактеріальну терапію.
2 стадія - гостре запалення - стимулюють метаболізм в тканинах, заповнюють дефіцит поживних речовин, вітамінів, покращують мікроциркуляцію. На цій стадії важливо провести дезінтоксикаційну терапію, застосувати інгібітори протеаз, антиоксиданти, протинабрякові засоби, нестероїдні протизапальні засоби, десінсібілізірущіе препарати. Проводять гіпотензивну терапію, якщо є тенденція до порушення регуляції внутрішньоочного тиску.
3 стадія - виражені трофічні розлади і подальша васкуляризация. Після відновлення судинної мережі вже немає необхідності в застосуванні активних вазодилататорів. Продовжують проводити антигипоксическую, десенсібілізіруюую терапію, заходи щодо епітелізації рогівки.
Коли епітеліалізація закінчилася, застосовують в рамках комплексної терапії глюкокортикоїди для зниження запальної реакції і запобігання надлишкової васкуляризації рогівки.
4 стадія - рубцювання і пізні ускладнення - якщо при опіку немає ускладнень, проводиться розсмоктуються терапія, десенсибілізація організму. Місцеве застосовують глюкокортикоїди, контролюючи стан епітелію рогівки.
Лікування опікових ушкоджень рогівки у дітей починається з видалення хімічного агента, який привів до опіку, з поверхні тканин очного яблука і його придатків. Цей захід займає 3-5 доби.
Протизапальна терапія полягає в застосуванні нестероїдних протизапальних засобів. Їх капають 3 рази на добу в кон'юнктивальний мішок. Препаратом вибору є розчин диклофенак натрію 0,1%.
НПЗЗ в деяких випадках застосовують системно: всередину приймають індометацин по 25 мг після їжі 3 рази на день або ректальним способом 2 рази в день по 50-100 мг.
Антібактеріальні препарати капають 3-4 рази на день в око, например, розчини левоміцетіну 0,25% або тобрамицина 0,3%. Кожен день протягом 1-2 тижнів вводять розчин гентаміцину 40 мг / мл, розчин лінкоміцину 30%, розчин нетроміціна 25 мг / мл по 0,5-1,0 мл.
Протягом 1-2 тижнів системно застосовуються такі антибіотики: пеніциліни, оксацилін, аміноглікозиди, цефалоспорини. Бактерицидну дію надають фторхінолони, наприклад, ципрофлоксацин.
Мидриатики застосовуються з профілактичною метою проти задніх синехій. Їх капають від 2 до 3 разів на день. Репаративні процеси стимулюють за допомогою розчину емоксипину 1%, мазі декспантенола 5%, депротеінізований гемодіалізата з крові телят.
Щоб поліпшити проникність гемато-офтальміческого бар'єру, рекомендується протягом 5-10 днів чергувати внутрішньовенне введення розчину хлориду кальцію 10% по 10 мл і розчину гексаметилентетрамина 40% по 10 мл.
Також рекомендується системне використання вітамінів груп В і С в дозах, відповідних віку дитини.
Лікування ускладнень опіків очного яблука
При опіку очного яблука часто виникає таке ускладнення як глаукома. Ризик є, якщо опік глибокий. Проводять в таких випадках гіпотензивну терапію. У кон'юнктивальну порожнину слід закопувати 2 рази на добу розчин тимолол 0,5%. Вранці натщесерце через день або 1 раз в 3 дня приймають ацетазоламід по 0,25 мг.
Після епітелізації дефектів епітелію рогівки може бути рясна васкуляризація і грубе рубцювання, яке запобігають инстилляциями глюкокортикостероїдів (2-3 рази на день дексаметазон 0,1%).
Реконструктивна хірургія при опіках очного яблука
Як ускладнення важких опіків можуть з'явитися рубцеві зміни століття, що призводять до виворіт і завороту століття, зяяння очної щілини, трихиаз, формуванню симблефарона тощо. Хірургічне усунення ускладнень опіків очей можливо в різні терміни. Протягом першої доби проводиться невідкладна кератопластика. Протягом усього опікового процесу проводиться рання лікувальна кератопластика. В цей же час проводиться рання тектонічна послойная, наскрізна і пошарово-наскрізна кератопластика. Через 10-12 місяців або пізніше знову проводиться кератопластика. Іноді може знадобитися кератопротезування.
Через 3-6 місяців після стихання запального процесу роблять видалення катаракти з одномоментною кератопластики і імплантацією інтраокулярної лінзи. На таких же термінах виробляють і реконструктивні операції по формуванню кон'юнктивальної порожнини при анкіло- і симблефарон.
Антиглаукоматозні операції проводять в різні терміни при вторинної післяопікової глаукомі. Якщо провести цю операцію в ранні терміни, може бути швидко заростання нового шляху відтоку внутрішньоочної рідини, в той час як пізніше її проведення може призвести до загибелі очі.
