В мої студентські роки у вітчизняній, в меншій мірі в світовій, медицині стався справжній бум, пов'язаний з народженням теорії про неймовірну патогенності бактерій із сімейства мікоплазм Ureaplasma urealyticum і Mycoplasma hominis. Хоча, та ж мікоплазма, була описана ще в 1937, а уреаплазма в 1954 роках, переворот прийшов з масовим впровадженням ПЛР в діагностичну практику, що дозволило швидко і дуже рентабельно виявляти ці мікроорганізми у великих мас народу. Чого тільки не приписали цим мікроорганізмам! Хтось вважав їх мало не основною причиною всіх небактеріальних простатитів, інші бачили в них причину всіх безпліддя і викиднів. Всіх пристрастей і не перерахуєш.
Народ дружно змітав в аптеках запаси сумамеда, Юнідокс і дорогих фторхінолонів. Пацієнти впадали в іпохондрію після чергового безуспішного курсу антибіотиків, позитивні аналізи розбивали сім'ї.
Потім, як нерідко трапляється, епопея пішла на спад, і сьогодні пристрасті зійшли практично нанівець.
Причиною тому стали, звичайно ж, накопичені медичною практикою дані.
1) Масові обстеження показали наявність мікроба Mycoplasma hominis в сечостатевому тракті у 50% здорових сексуально-активних жінок і у 30% таких же чоловіків. У випадку з Ureaplasma urealyticum ці цифри відповідно - 75% і 45%. Ці епідеміологічні дані дозволили однозначно віднести даних мікробів до умовно-патогенної флори сечостатевого тракту людини (біологи називають таких симбіонтів комменсаламі - ті, хто живе за рахунок господаря, але шкоди в переважній більшості випадків не приносить).
Так, уреаплазма і мікоплазма виявляються у 50% жінок, які страждають на безпліддя, але ці інфекції виявляються в тому ж відсотку і серед цілком здорових жінок - ось що важливо не розглядати цифри уривочно, а бачити картину в цілому!
2) Більшість клінічних спостережень позбавила змоги однозначно довести причинний зв'язок між цими мікробами і простатитами, безпліддям або невиношуванням.
А тому, за сучасними рекомендаціями:
- не рекомендується рутинне обстеження пацієнтів з простатитами на дані інфекції;
- автоматична ерадикація цих мікробів у носіїв з небактерійний простатитами більш не відображено (уточнення див. нижче)
- не рекомендується скринінгове обстеження вагітних на уреаплазму і мікоплазму; не рекомендується займатися профілактикою вагітність у носіїв, так само як і домагатися ерадикації цих мікробів у вже вагітних (детально тут + Солідний огляд в журналі Lancet );
- в разі виявлення цих мікробів у осіб без симптомів, вважати їх випадковою знахідкою, ніякому лікуванню людей не піддавати і ерадикації даних мікробів не маєте наміру звертатися.
Таким чином на сьогодні вважаємо мікоплазм і уреаплазм умовно-патогенними нашими симбионтами, чимось на зразок тих же кандиди або герпесу - є майже у всіх, а симптоми викликає лише у небагатьох, системного лікування вимагає ще рідше. Робимо висновок, що виявлення уреаплазми і мікоплазми в аналізах саме по собі показанням до лікування не є, так як ці бактерії є мікрофлорою сечостатевого тракту абсолютно здорових людей. Якщо вам пропонують лікування тільки на підставі бакпосева без урахування всієї клінічної картини, - це обдурювання. Курс антибіотиків, призначений лише на підставі виявлення уреаплазм методом ПЛР, - теж обдурювання. Дружно говоримо таким лікарям "бувайте здорові!"
При цьому зазначу, що все ж зустрічаються хворі, у яких ці мікроби починають бешкетувати, викликаючи захворювання (наприклад, негоноккоковий уретрит у чоловіків, сальпінгіт у жінок), особливо у осіб з імунодефіцитами. Так, приблизно у чоловіків приблизно 30% негонококкових уретритів асоціювання з уреаплазмою, і в таких випадках інфекцію безсумнівно треба переводити.
Однак на практиці, якщо є клініка цервицита і / або уретриту у жінок або уретриту у чоловіків, то на початковому етапі економічно недоцільно обстежувати їх на уреаплазму і мікоплазму (все одно всіх таких пацієнтів лікуємо від гонококів і хламідій незалежно від аналізів, а т. о. заодно б'ємо і по микоплазмам).
Залишається чимало сумнівних випадків, коли інфекція випадково виявлена, а чітких симптомів немає, а якщо і є (типу простатиту), зв'язати в уреаплазмою неоднозначна. Тоді потрібно не просто зробити ПЛР-аналіз, а подивитися титри антитіл або виконати посіви, щоб кількісно судити про активність цих мікробів. Якщо їх виявиться не більше ніж у здорових людей, - вважати випадковою знахідкою і ігнорувати. Якщо ж вони дійсно розплодилися, - тоді і тільки тоді призначати антибіотики.
Крім того, оцінюйте результати лікування! Якщо антибіотики не мають жодного впливу на симптоми вашого простатиту, а уреаплазма була попередньо виявлена, значить в патогенезі конкретно вашого простатиту вона точно суттєвої ролі грати не може.
Відразу зазначу, що найчастіше, викорінити цих мікробів остаточно не вдається. Хоча і лікують за схемами, і обох партнерів одночасно. Це пояснюється тим, що дані мікроби є факультативними внутрішньоклітинними паразитами. Крім того, вони не мають клітинної мембрани, що робить багато антибіотиків безсилими. Ці бактерії стійкі і до антибіотиків з групи тетрацикліну і макролідів; 40-60% стійкі і до фторхінолонів (ціпро- і офлоксацину), сумнівно застосування і еритроміцину та кларитроміцину (до 30% стійкості). Нові антибіотики, звичайно, з'являються, але паралельно з'являється і стійкість до них, особливо з огляду на їх неконтрольоване застосування самими пацієнтами і необгрунтовано-надмірне призначення лікарями. Тому, якщо все ж у вашому конкретному випадку лікування мікоплазмозу обгрунтовано, в ідеалі треба зробити посіви і визначити чутливість бактерій до різних антибіотиків, а не пити все підряд на обум.
Обговорити на форумі
Переглядів: 46981
4.8 / 5 (оцінок: 26)
11 червня 2019
ексклюзив
Розвиток вузькопрофільних напрямів - коник одного з кращих медичних закладів краю. У КГБУЗ «Владивостокська дитяча поліклініка №3» немає відбою від фахівця з масажу, який володіє сучасними методами лікування та реабілітації. Віктор Шаталов володіє методиками, які зміцнюють, лікують, а часом в буквальному сенсі слова ставлять на ноги.
Рейтинг: 5, голосів: 2.
10 червня 2019
ексклюзив
Фельдшер-лаборант КГБУЗ «Ханкайская центральна районна лікарня» Приморського краю Галина Пахомова більше 40 років присвятила медицині, проводячи лабораторні дослідження біологічного матеріалу пацієнтів і постійно удосконалюючи свої професійні навички. І, по визнанню колег, без її досвіду і практичної смёткі клініці ніяк не обійтися.
Рейтинг: 5, голосів: 3.
9 червня 2019
ексклюзив
Чудовий фахівець, протягом багатьох десятиліть зберігає відданість улюбленій справі, - так характеризують колеги і батьки маленьких пацієнтів завідуючу дитячим відділенням Лісозаводськ центральної міської лікарні Приморського краю, лікаря-педіатра Лідію Пермінову.
Рейтинг: 5, голосів: 3.
8 червня 2019
ексклюзив
Завідуюча акушерсько-гінекологічним відділенням Михайлівській ЦРЛ Приморського краю Олена Лі - людина наполеглива і цілеспрямована. Її шлях в медицину лежав через навчання і наполеглива праця, що не хапаючи зірок з неба, вона домоглася професійного визнання. Ось уже 20 років своїм головним пріоритетом лікар вважає допомогу жінкам знаходити щастя материнства.
Рейтинг: 5, голосів: 3.
7 червня 2019
ексклюзив
Ортопедичне відділення ГБУЗ «Приморська крайова клінічна лікарня №1» прославилося ексклюзивними методиками оперативного лікування пацієнтів із захворюваннями та пошкодженнями суглобів. Тут лікарі беруться за найскладніші випадки хірургічного лікування (включаючи нестандартне ендопротезування).
Рейтинг: 5, голосів: 3.
