- Розділ 3. Лікування і профілактика
- лікування простатиту
- а1-адреноблокатори
- иммунокоррекция
- алопуринол
- системна ензимотерапія
- гормональна корекція
- Інші медикаментозні засоби
- Масаж передміхурової залози
- Біологічний зворотний зв'язок і тренування сечового міхура
- інстиляція
- фізіотерапія
- хірургічне лікування
- психотерапія
- Сегментарна і невральна терапія
- Мета лікування і його труднощі
- профілактика простатиту
- Бібліографія
Хронічний простатит - кошик для сміття клінічного невігластва.
Stamey TA, 1980
Незважаючи на «лікування» хронічного простатиту, іноді простата залишається здоровою, а ось поліпшення стану так і не настає. Термін «простатит» об'єднує різні захворювання, близькі по проявах. Але, як правило, адекватне обстеження не проводиться, і виставляється формальний діагноз «хронічного простатиту». З приводу формального діагнозу проводиться формальне лікування ...
Розділ 3. Лікування і профілактика
лікування простатиту | Мета лікування і його труднощі | профілактика простатиту
Дивись також:
Розділ 1. Класифікація, поширеність і причини.
Розділ 2. Прояви і діагностика.
лікування простатиту
антибактеріальна терапія
При бактеріальному простатиті проводиться раціональна терапія антибіотиками широкого спектра, здатними проникати в передміхурову залозу. Тривалість її варіює залежно від клінічних проявів від 2 до 8 тижнів і обгрунтовується освітою в простаті «Біофільми» - скупчень бактерій у вигляді плівок, що перешкоджають проникненню антибіотиків. Однак навіть після повного усунення інфекційного початку і ліквідації ознак запального процесу прояви захворювання нерідко зберігаються в повному обсязі.
Разом з тим є роботи, коли одне лише застосування трофически активних препаратів навіть при бактеріальному простатиті було більш ефективно, ніж антибіотикотерапія. Тому рекомендації Міжнародної погоджувальної конференції щодо поліпшення діагностики і лікування простатиту по емпіричному застосуванню антибіотиків при синдромі хронічної запальної тазового болю викликають питання.
Інтрапростатіческого введення антибіотиків не має достатніх обґрунтувань, погано переноситься хворими і може супроводжуватися ускладненнями.
Такі інфекції, як гарднерела, мікоплазма або уреаплазма умовно патогенні і широко поширені у здорових людей. Лікування, спрямоване на усунення цих збудників, показано тільки при наявності ознак запального процесу.
а1-адреноблокатори
Незважаючи на рекомендації європейських експертів, чіткі критерії для призначення а1-адреноблокаторів при хронічному простатиті відсутні, а ефективність їх застосування за даними різних досліджень варіює на рівні 50%. На думку деяких авторів, їх застосування у хворих з синдромом хронічної тазової болі необгрунтовано при порушенні взаємодії м'язи сечового міхура , Що виганяє сечу, і його cфінктера. При їх призначенні зазвичай ігнорується можливість не тільки тонічних, а й нейроміодістрофіческіх змін тазового дна.
иммунокоррекция
Улюблені вітчизняними фахівцями імунокорекція і імуностимуляція не мають точки прикладання при небактерійний простатиті, а при бактеріальному їх роль сумнівна. Чи справедливі сумніви провідних фахівців щодо иммунокорректоров, висловлені на останньому, присвяченому простатиту, з'їзді російських урологів. Лікування иммунокорректорами слід проводити тільки при наявності імунних порушень, доведених лабораторно.
алопуринол
Часте наявність в простаті каменів, таких же за складом як ниркові, роль внутріпростатіческіх рефлюксов в розвитку неінфекційного, а потім і інфекційного запалення, служать передумовою для призначення алопуринолу, який знижує рівень сечової кислоти в крові і сечі. Однак клінічний ефект від призначення даного препарату не доведено, а застосування втрачає значення при переважанні в сечі солей відмінних від уратів - солей сечової кислоти.
системна ензимотерапія
Ефективність системної ензимотерапії з використанням протеолітичних ферментів не має доказової бази при бактеріальному простатиті і тим більше при небактерійний.
гормональна корекція
Практикуються спроби корекції гормонального статусу при хронічному простатиті як антиандрогенами, так і андрогенами без визначення до того достатніх свідчень.
Інші медикаментозні засоби
Неспецифічні протизапальні препарати, квітковий пилок та інші препарати рослинного походження, маточне молочко і т.п. найчастіше застосовуються формально за фактом наявності захворювання і нерідко не мають точки прикладання.
Застосування препаратів, що підвищують і знижують тонус м'язи сечового міхура , Що виганяє сечу, а 1-блокаторів та неспецифічних протизапальних засобів, різних груп антидепресантів і заспокійливих засобів виправдане при окремих варіантах синдрому хронічної тазової болі. На жаль, в даний час у світовій практиці має місце їх емпіричне призначення.
широко рекламовані біологічні активні добавки (БАД) , Як правило, ніякого відношення до лікування простатиту не мають і є лише інструментом «баблогенераціі». На жаль, хворі нерідко ігнорують доступні, недорогі і корисні БАД , Які представлені звичайними поливитаминно-мінеральними комплексами.
Масаж передміхурової залози
Більшість основоположників сучасних уявлень про простатит розглядали Масаж простати як неприйнятний метод лікування. Однак Масаж простати є рекомендованим стандартом лікування хронічного простатиту в Росії. Він спрямований на видавлювання пальцем скупчився в ній секрету в сечовипускальний канал.
Вважається що Масаж простати :
- відновлює прохідність проток;
- Посилює проникнення антибіотиків в тканину передміхурової залози ;
- може активізувати мікроорганізми, що знаходяться в стані спокою, роблячи їх більш чутливими до антибактеріальної терапії;
- покращує кровообіг і м'язовий тонус передміхурової залози ;
- дозволяє отримувати зразки секрету простати для мікроскопічного і мікробіологічного дослідження.
Однак палець при масажі простати досягає лише невеликої частини периферичної зони залози.
При бактеріальному простатиті на тлі доброякісної гіперплазії простати масаж залози загрожує гострою затримкою сечовипускання.
При запальному процесі Масаж простати небезпечний поширенням гнійного процесу в самій залозі і розвитком загального септичного процесу.
При каменях, кістах простати масаж веде до її травмування і сприяє розвитку і прогресуванню запального процесу в простаті .
Травмуючий вплив на вени при венозної конгестии (венозному застої) не сприяє поліпшенню стану венозного русла.
Дренування залози і звільнення її від застійного секрету найкращим чином досягається при природній еякуляції. Питома вага інфекційного простатиту в загальній його структурі невисокий і не перевищує 5-10%, а при незапальній процесі видавлювання секрету простати без усунення причин його накопичення процесі має сумнівну цінність.
Звичайно не виключений психотерапевтичний ефект масажу простати у чоловіків з еректильною дисфункцією при зверненні до урологів-жінкам, але деякі пацієнти явно віддають перевагу урологам-чоловікам ...
Масаж простати практикується на території колишнього СНД і одним доктором на Філіппінах. Саме з Філіппін поширився цитований в Росії «Манильский протокол» лікування простатиту: похилого віку доктор зробив повідомлення, що він з успіхом застосував Масаж простати у кількох американських туристів і запрошував нових в непрезентабельний манільську «клініку».
під застосування масажу простати традиційно підводилася «наукова» база у вигляді необхідності видавлювання гнійних пробок. Небажання відмовлятися від його застосування служить причиною того, що переважна, небактерійний форма хронічного простатиту на території Росії практично невідома.
Спекуляції з приводу унікальності будови простати і незамінності її масажу при простатиті не мають під собою доказової наукової бази. В їх основі лежить ігнорування сучасної класифікації, нозологічної структури і патогенезу простатиту. простата , Як і будь-який залозистий орган, чутлива до механічного впливу, і залозу, «яка пережила» масаж, нерідко можна «впізнати» при ультразвуковому дослідженні.
Масаж є ефективним способом лікування при тонічному синдромі тазового дна і інших проявах миофасциального (м'язового) синдрому таза, але при цьому він має іншу точку прикладання і вимагає іншої методики виконання.
Біологічний зворотний зв'язок і тренування сечового міхура
Методики біологічного зворотного зв'язку і тренування сечового міхура з прогресивним збільшенням інтервалів між сечовипусканнями до 4 - 5 годин застосовуються при порушенні взаємодії виганяє сечу м'язи стінки і сфінктерів сечового міхура , А так само при тонічному синдромі тазового дна. Однак їх ефективність різко знижується при Нейродистрофічні стадії міофасціального синдрому тазового дна . На жаль, наявність двох стадій міофасціального синдрому як правило ігнорується, а вузькі фахівці часто не знають про їх існування.
інстиляція
Інстиляції (вливання) лікарських речовин в задній відділ сечівника в основному застосовуються в Росії. Їх ефективність при хронічному простатиті не доведена, а шкідливі наслідки відомі.
фізіотерапія
При простатиті широко застосовуються електростимуляція, лазерна терапія, магнітотерапія, трансректальная ультразвукова терапія та фонофорез, вакуумний уретральний масаж простати, ректальний пневмомасаж простати і трансуретральна вакуумна аспірація, мікроклізми.
дренування простати за допомогою трансректального пневмовібромассажа і трансуретральної вакуумної аспірації розроблено на основі застарілих уявлень про хронічний простатит як переважно бактеріальному захворюванні з наявністю гнійних пробок, які порушують відтік з залозок простати . Не слід забувати, що в 95% випадків простатиту гнійних пробок не може бути за замовчуванням. Застосування цих методів при небактерійний простатиті необгрунтовано, і за кордоном подібні методи «лікування» в арсеналі уролога відсутні. Кращим методом дренування простати служить еякуляція. Якщо ж дренування при еякуляції порушено, то перевага повинна бути віддана усунення спричинили його причин.
Ефективність ректальної миостимуляции сумнівна при підвищеному тонусі передміхурової залози і тонічному синдромі тазового дна. Однак і при зниженому її тонусі міостимуляція може мати лише тимчасовий ефект, якщо не усунути причини його зниження.
Чрезкожная епідуральна стимуляція спинного мозку і імплантація нейростимулятора є лише методом усунення больового синдрому. Каудальная анестезія призводить до тимчасового купірування больового синдрому.
Більшість методів фізіотерапії простатиту є споконвічно вітчизняними і ніде в світі більше не застосовуються. Постійно з'являються «новітні», «абсолютно ефективні» при хронічному простатиті апарати, що поєднують в собі все більшу кількість факторів впливу. Однак цей процес супроводжується зростанням числа страждають простатитом. Різноманіття методів фізіотерапії при хронічному простатиті свідчить про їх недостатню ефективність і патогенетичної необгрунтованості застосування у конкретних хворих.
хірургічне лікування
Хірургічне лікування прийнятно лише при ускладненнях хронічного простатиту, головним чином порушують відтік сечі: хірургічне лікування стриктур сечівника , Трансуретральна резекція і радикальна простатектомія при вираженому склерозі передміхурової залози, трансуретральная інцизії шийки сечового міхура при склерозі шийки сечового міхура , Пункційне і ендоскопічне дренування абсцесів простати , кіст простати великого розміру або усунення обструкції еякуляторних проток, хірургія насіннєвих пухирців при деструктивних процесах і порушення відтоку.
Ефективність хірургічного лікування хронічного простатиту (коли воно показано!) Становить менше 50%, а ймовірність ускладнень висока. Відмінності між трансуретральной голкової абляцией і плацебо при синдромі хронічного тазового болю недостовірні, а доказова база на користь радикального видалення простати при хронічному простатиті відсутня.
Малоінвазивні методи лікування, такі як трансректальная гіпертермія, мікрохвильова термотерапія (TUMT) і трансуретральна голчаста аблация (TUNA) простати, трансуретральная балонная дилятация, лазеротерапія та інвазивна нейромодуляціі простати розроблені для лікування доброякісної гіперплазії простати . Дані про їх ефективність суперечливі. Зокрема трансуретральная мікрохвильова термотерапія (TUMT) переслідує руйнування рецепторів простати , Які і так нерідко страждають при деяких варіантах хронічного простатиту.
психотерапія
Висока частота змін профілю особистості при хронічному простатиті нерідко є приводом до судження про нього як про психосоматическом захворюванні, що підлягає психотерапевтичному, «біоенергетичному», гомеопатичного і тому подібному «лікуванню». Ущербність такого лікування при первинному органічному ураженні структур таза очевидна. На жаль, нерідко хворий не приділяє достатньої уваги лікуванню свого захворювання, але самовіддано «мучиться». У таких випадках допоміжна психотерапевтична корекція і орієнтація хворого на лікування дозволяє швидше домогтися терапевтичного ефекту.
Сегментарна і невральна терапія
На тригерні (пускові) точки при миофасциальном (м'язовому) синдромі впливають такими способами, як теплові процедури, масаж, ішемічна компресія, розтягнення або вправи по релаксації, біологічний зворотний зв'язок, ін'єкції анестетиків, електронейромодуляція, йога і голкорефлексотерапія.
Масаж міофасциальних тригерних точок при міофасциальний синдромі таза процедура трудомістка і тривала. Причому техніки релаксації тазового дна не показані при вихідному зниженні його тонусу, характерному для дистрофічних змін, і при зниженні тонусу простати .
Беручи до уваги недостатню ефективність внутрішнього масажу тригерних (курковий) точок при миофасциальном синдромі таза як одному з проявів небактериального простатиту / синдрому хронічної тазової болі, показана сегментарна терапія (Патент РФ), яка спрямована на усунення хребетних і м'язових порушень в попереково-крижовому відділі і є патогенетично обгрунтованою альтернативою медикаментозної та фізичної денервации (порушення іннервації) простати .
Сегментарний терапія при простатіті представлена мануальної терапією, інвазивних лікуванням миофасциального синдрому в поєднанні з локальним Вплив на простату и прілеглі до неї структури. Вона варіюється в залежності від індівідуальніх проявів.
Сучасна мануальна терапія базується на уявленні про хребет разом з іннервують його структурами центрально-периферичної організації і системою кровообігу як про функціональну біологічній системі, яка реалізує свої функції через двосторонні рефлекторні зв'язку.
У лікуванні миофасциального синдрому ефективні техніки інвазивного впливу.
Супутня медикаментозна терапія неврологічних проявів, що враховує їх індивідуальні особливості, також значно підвищує ефективність лікування.
Сегментарна терапія знаходить своє застосування і при бактеріальної формі захворювання, якщо вона розвинулася на грунті небактериальной, поєднаної з вертебральним (хребетним) і міофасціальним (м'язовим) синдромами.
Таким чином, комплексна модуляція вегетативної іннервації в попереково-крижовому відділі з відновленням нейромускулярной і микроциркуляторной систем простати робить позитивний вплив на її метаболізм, генерацію і евакуацію секрету, підтримку місцевого імунітету, гормональну функцію. В результаті значно підвищується ефективність лікування, досягається тривала і стійка ремісія.
Мета лікування і його труднощі
Діагноз «простатит» є збірним назвою різних захворювань, які потребують відповідно різного лікування. «Каскадне» емпіричне застосування методів лікування, ефективність яких не доведена, нерідко завдає шкоди хворому і збільшує вартість медичної допомоги.
Наявність таких мікроорганізмів як уреаплазма, мікоплазма, гарднерела і багатьох інших не є ознакою обов'язкового інфекційного запального процесу в простаті . Обов'язкове виявлення і лікування умовно патогенних інфекцій, незалежно від наявності власне захворювання, нерідко є джерелом наживи недобросовісних «фахівців» або проявом безграмотності. Позбавлення від інфекції ще не означає вилікування хронічного простатиту. Більш того, лікувати слід не інфекцію і навіть не захворювання, а людину, на це захворювання страждає.
Як і при будь-якому хронічному захворюванні при хронічному простатиті не існує ні чарівної таблетки, ні способу, чудесним чином виліковує від нього швидко і необоротно. У більшості випадків хронічного простатиту неможлива повна ліквідація змін в простаті і в органах, що впливають на її стан. Тому метою лікування є досягнення якомога більш глибокої і стійкої ремісії з поліпшенням якості життя.
Причиною уявлень про труднощі лікування простатиту служить неадекватна діагностика. Не можна лікувати однаково різні по суті захворювання. Лікування має бути індивідуальним в кожному випадку, відповідним тому захворювання, яке є у конкретного хворого і найчастіше лише номінально є «простатитом». Спочатку слід визначити, який з безлічі варіантів захворювання є у хворого, і лише потім призначити адекватне цим варіантом лікування. Тому ефективність лікування багато в чому визначається кваліфікованої міждисциплінарної діагностикою.
Згідно з рекомендаціями C. Nickel і Міжнародної Погоджувальної Конференції безсимптомний хронічний простатит лікувати не слід, якщо відсутні безпліддя, такі інфекції, як гонорея і хламідія, не підвищений простатоспецифічний антиген (ПСА), не плануються операції на передміхуровій залозі. Однак не слід забувати про можливість розвитку ускладнень і при безсимптомному перебігу захворювання.
Економічні мотиви і незнання суміжних дисциплін іноді можуть заважати лікаря в пошуку справжніх причин захворювання. Нерідко «лікування» проводиться в повній відповідності з «діагнозом», заявленим при зверненні самим пацієнтом. Широко практикуються «програми по лікуванню простатиту», вартість яких оголошується хворому ще до обстеження.
Успіх лікування недосяжний без участі самого хворого, але самостійне лікування при наявності простатичного синдрому також безперспективно і шкідливо. Багатьох пацієнтів не цікавить достовірна інформація про походження їх захворювання. Більш того, внаслідок «зомбування» засобами масової інформації, деяких пацієнтів і зовсім не вдається переконати, що в їхньому випадку простатичний синдром обумовлений неінфекційних процесом. Вони шукають у себе інфекції, що передаються статевим шляхом, і з завзятістю, гідною кращого застосування, лікуються до розвитку стійкого кандидозу і вираженого зниження тонусу простати в результаті порушення нейром'язової передачі під впливом антибіотиків.
на гору 
профілактика простатиту
Заходи профілактики при хронічному простатиті спрямовані на збереження адекватної мікроциркуляції і трофіки (живлення) передміхурової залози як для попередження виникнення захворювання, так і для підтримки максимально глибокої і тривалої ремісії. слід:
- уникати переохолоджень і переповнення Січових міхура ;
- уникати статевої депривації (утримання), статевих ексцесів (надмірної сексуальної активності), затягнутих і прирівняних статевих зносин, оскільки хронічний простатит не тільки не виключає, але і вимагає розміреним статевого життя;
- дотримуватися умов запобігання зараженню інфекціями, що передаються статевим шляхом; безладне статеве життя і часта зміна статевих партнерок вносить нові мікроорганізми в мікрофлору сечівника і підвищує ймовірність розвитку запального процесу;
- не зловживати алкоголем, особливо «легкими» алкогольними напоями, такими як пиво і вино, гострої і надмірно солоної їжею, маринадом і копченостями, їжею з хімічними добавками, які сприяють розладу стільця або венозного повнокров'я таза;
- попереджати запори;
- підтримувати адекватний стан хребетного стовпа і мускулатури тазу:
- не носити тісного одягу;
- ергономічно облаштувати робоче місце;
- спати на ергономічної ліжку;
- займатися лікувальною фізкультурою;
- уникати гіподинамії;
- уникати травмування промежини;
- уникати невмотивованого фізичного напруження, який надає шкідливий вплив на хребетний стовп.
- уникати психотравмуючих ситуацій, обговорення проблеми з дилетантами і професійного «розведення».
Навіть короткочасне переохолодження або одноразове несвовременное сечовипускання може спровокувати загострення захворювання. Дані фактори здатні «запускати» як загострення бактеріального простатиту, так і міофасціальний синдром, детрузорно-сфінктерную псевдодіссінергію. Ну а якщо загострення настало, набагато легше лікувати його на самому початку.
Оскільки об'єктивні ознаки простатиту не відповідає вираженості скарг, можливо тривалий безсимптомний перебіг захворювання, яке не виключає розвитку ускладнень.
Тому необхідно періодичні урологічне обстеження, в середньому два рази на рік. Профілактичне звернення до уролога дозволяє попередити розвиток захворювання, а нерідко і продовжити життя.
Див. Випадки з практики .
на гору
Бібліографія
Махмудов Я.Я., Махмудова Л.А. Патент на винахід № 2285445: Спосіб лікування хронічного простатиту абактеріального / синдрому хронічної тазової болі, 2003.
Махмудова Л.А., Махмудов Я.Я. Неврологічні синдроми при патології передміхурової залози. // «Клінічні та теоретичні аспекти гострого і хронічного болю» - Тези доповідей Російської науково-практичної конференції з міжнародною участю, Н.Новгород, 2003, с. 186-187.
Махмудова Л.А., Махмудов Я.Я. Неврологічні прояви патології передміхурової залози. // Матеріали Всеросійської науково-практичної конференції з міжнародною участю «Актуальні питання сучасної неврології, психіатрії та нейрохірургії», СПб., 2003, с. 371
Махмудов Я.Я., Махмудова Л.А. Сегментарна мультимодальная рефлексотерапія при вертебро-нейрогенной простатопатія. // Матеріали Всеросійської науково-практичної конференції з міжнародною участю «Актуальні питання сучасної неврології, психіатрії та нейрохірургії», СПб., 2003, с. 168.
Махмудов Я.Я., Махмудова Л.А. Корекція вертеброгенних вегетативних дисбалансів як можливий шлях реалізації терапевтичних ефектів електромагнітного випромінювання міліметрового діапазону нетепловий потужності. Міліметрові хвилі в біології та медицині 1994; №3: с. 68-77.
Крупін В.Н., Махмудов Я.Я., Махмудова Л.А., Трошин В.Д. Вертебронейрогенная простатопатія: діагностика та відновлювальна терапія (навчальний посібник для лікарів). // НіжГМА, Н.Новгород, 2004.
Крупін В.Н., Махмудов Я.Я., Махмудова Л.А. Вертебронейрогенная простатопатія: діагностика, терапія та профілактика (навчальний посібник для лікарів). // НіжГМА, Н.Новгород, 2004.
Крупін В.Н., Махмудов Я.Я., Махмудова Л.А., Трошин В.Д. Неврологічні аспекти хронічного простатиту. // Нижегородський медичний журнал, 2004, №4, с. 51-60.
Аполіхін О.І., Сівков А.В., Ощепков В.Н., Лямін Б.А., Єгоров А.А. Проблема хронічного неінфекційного простатиту з позицій доказової медицини. В кн .: Матеріали Х російського з'їзду урологів. - М .; 2002: Додати c. 223-227.
Керівництво по урології. Під ред. Лопаткіна Н.А.-1998; 2: с. 393-440.
Barbalias GA, Nikiforidis G., Liatsikos EN Alpha-blockers for the treatment of chronic prostatitis in combination with antibiotics. // J. Urol., 1998; V. 159 (3): p. 883-887.
de la Rosette JJ, Hubregtse MR, Meuleman EJ, Stolk-Engelaar MV, Debruyne FM Diagnosis and treatment of 409 patients with prostatitis syndromes. // Urology, 1993; V.41 (4): p. 301-307.
McNaughton Collins M., Mac Donald R., Wilt T. Interventions for chronic abacterial prostatitis (Cochrane Review) // In: The Cochrane Library, Issue 1, 2002. Oxford: Update Software.
McNaughton Collins M., Fowler FJ Jr, Elliott DB, Albertsen PC, Barry MJ Diagnosing and treating chronic prostatitis: do urologists use the four-glass test? // Urology, 2000; V.55 (3): p. 403-407.
McNaughton Collins M., MacDonald R., Wilt TJ Diagnosis and treatment of chronic abacterial prostatitis: a systematic review. // Annals of Internal Medicine, 2000; V. 133, V.5: p. 367-381.
Nickel JC Diagnosis and treatment of chronic prostatitis. // Rev. Urol. 2001; V.3 (2): p. 94-98.
Nickel JC, Downey J., Hunter D., Clark J. Prevalence of prostatitis-like symptoms in population based study using the National Institutes of Health chronic prostatitis symptom index. // J. Urol., 2001; 165: p. 842-845.
Roberts RO, Lieber MM, Rhodes T., Girman CJ, Bostwick DG, Jacobsen SJ Prevalence of a physician-assigned diagnosis of prostatitis: the Olmsted county study of urinary symptoms and health status among men. // Urology, 1998; V.51 (4): p. 578-584.
True LD, Berger RE, Rothman I., Ross SO, Krieger JN Prostate histopathology and the chronic prostatitis / chronic pelvic pain syndrome: a prospective biopsy study. // J. Urol., 1999; V.162 (6): p. 2014-2018.
Weidner W., Schiefer HG, Krauss H., Jantos C., Friedrich HJ, Altmannsberger M. Chronic prostatitis: A thorough search for etiologically involved microorganisms in 1,461 patients. // Infection, 1991; V.19: p. 119-125.
Wesselmann U., Czakanski PP Pelvic pain: a chronic visceral pain syndrome. // Curr. Pain Headache Rep., 2001; V.5 (1): p. 13-19.
Zermann DH., Ishigooka M., Doggweiler R., Schubert J., Schmidt RA The male chronic pelvic pain syndrome. // World J. Urol., 2001; V.19 (3): p. 173-179.
на гору
Дивись також:
Казки про простатит / Класифікація, поширеність і причини
Казки про простатит / Прояви і діагностика
УВАГА!
У статті використані власні опубліковані і захищені патентом матеріали. Всі слайди авторські.
Передрук можлива тільки з активним посиланням.
на гору
