лакунарна ангіна

1. Загальні відомості
2. Причини лакунарной ангіни
3. Симптоми лакунарной ангіни
4. ускладнення
5. діагностика
6. Лікування лакунарной ангіни
7. Прогноз і профілактика

Лакунарна ангіна - гострий запальний процес переважно бактеріальної етіології, який характеризується ураженням лакун мигдалин і проявляється вираженим порушенням загального стану, болем в горлі, що підсилюється при ковтанні. При фізикальному огляді мигдалини збільшені, гіперемійовані, в гирлі лакун видно гнійнийексудат. При пальпації регіонарних лімфовузлів відзначається хворобливість. Для виявлення збудника проводиться бактеріологічний аналіз мазка із зіву. Лікування передбачає дотримання постільного режиму в гострий період, призначення антибіотиків, протизапальних засобів, полоскання горла антисептиками, фізіотерапію.

Загальні відомості

лакунарна ангіна - клінічна форма гострого первинного тонзиліту, при якому гнійно-запальний процес розвивається в лакунах з подальшим переходом на поверхню мигдалин. В Американської асоціації оториноларингології використовується діагноз «тонзилофарингіт», що відображає те, що поразка одночасно захоплює і задню стінку глотки. У європейських країнах, в тому числі в Росії, поширення набули терміни «ангіна», а також «гострий тонзиліт» (первинний). Таким чином, патологію відмежовують від вторинних змін, які супроводжують протягом різних інфекцій ( скарлатини , дифтерії , інфекційного мононуклеозу ) І хвороб крові (при лейкозі , агранулоцитозе ).

лакунарна ангіна

Причини лакунарной ангіни

Це гостре інфекційне захворювання, основними збудниками якого у дітей до 5 років є аденовіруси, віруси Коксакі, кору і скарлатини, у підлітків і дорослих (в 80% випадків) - стрептококи, стафілококи, гемофільна паличка та інші бактеріальні агенти. Збудники проникають у верхні дихальні шляхи з повітрям, рідше - контактно-побутовим шляхом і локалізуються на мигдалинах. При зниженні імунного захисту відбувається активізація патогенних мікроорганізмів, їх скупчення в лакунах і розвиток патологічного процесу в лімфоїдних утвореннях глоткового кільця. Можливо поширення стрептококкков та інших бактерій з потоком крові в інші органи і тканини (серце, нирки, суглоби), що на тлі зниження захисних сил організму, неадекватною антибіотикотерапії призводить до виникнення різних ускладнень: міокардиту , ендокардиту , поліартриту , гломерулонефриту .

Симптоми лакунарной ангіни

Клінічна симптоматика характеризується поєднанням місцевих змін в глотці і лімфоїдних тканинах з порушенням загального самопочуття. Хвороба починається гостро з появи симптомів інтоксикації: гіпертермії з ознобом, ломота в тілі, головним болем. На 2-3 день виникає біль в горлі, яка стає більш інтенсивної при ковтанні їжі і слини. Через збільшення углочелюстних і шийних лімфовузлів відзначається болючість при відкриванні рота і поворотах голови. З рота відчувається неприємний запах, мова невиразна ( «гугнявий відтінок»). Оглядаючи порожнину рота, можна помітити почервоніння і набряклість мигдалин, жовтувато-біле вміст у вигляді окремих острівців, які швидко з'єднуються, покриваючи поверхню гнійними плівками.

Ангіна у дітей супроводжується більш вираженою інтоксикацією, яка проявляється лихоманкою, сильними головними болями, повторною блювотою, синкопальними станами з втратою свідомості, зниженням апетиту, неспокійним сном, слабкістю, дратівливістю. Нерідко виявляються ознаки порушення роботи травного тракту з болями в животі, нудотою, діареєю. Скарги на неприємні відчуття в горлі при ковтанні їжі і води в перші 1-3 дні можуть бути відсутні.

ускладнення

Гнійне запалення при неадекватному лікуванні і зниженні імунітету може ставати причиною виникнення паратонзиллярного або заглоточного абсцесу , А також поширюватися на навколоносових пазух і середнє вухо. При цьому зберігається гіпертермія, біль у горлі набуває пульсуючий характер, може віддавати у вухо, відкриття рота стає утрудненим, як і прийом їжі. Повторювані ангіни призводять до розвитку хронічного запалення в лімфоїдної тканини глотки і оточуючих тканинах - хронічного тонзиліту , А також до поразки віддалених органів і тканин: серцевого м'яза, нирок, суглобів.

діагностика

Щоб правильно інтерпретувати клінічні симптоми, які спостерігаються при лакунарній ангіні, і відрізнити первинне запалення від вторинного, необхідне ретельне обстеження лікарями різних спеціальностей: педіатром , терапевтом , отоларингологом , інфекціоністом , ревматологом і нефрологом . Огляд глотки дозволяє виявити характерні для лакунарной ангіни ознаки: виражену інфільтрацію і набряклість піднебінних мигдалин, скупчення в лакунах жовтуватих острівців гнійного вмісту і плівок, що покривають поверхню мигдалини. При знятті плівок шпателем вони відносно легко відходять, не пошкоджуючи підлеглі тканини і не викликаючи кровоточивості.

Щоб виявити збудника, необхідно досліджувати вміст мазка із зіву і мигдалин шляхом проведення бактеріологічного або вірусологічного аналізу. Призначаються загальноклінічні дослідження крові і сечі, за допомогою яких визначається активність процесу (лейкоцитоз і збільшена швидкість осідання еритроцитів в аналізі крові) і наявність ускладнень з боку сечовивідної системи (лейкоцити, еритроцити, білок в загальному аналізі сечі при нефриті). Необхідно виключити ускладнення (зокрема, ревматизм) при проведенні біохімічного аналізу крові (зміни рівня C-реактивного білка , Антистрептолизина-О, ревматоїдного фактора ). Диференціальна діагностика лакунарной ангіни проводиться з іншими хворобами ЛОР-органів, вторинними процесами інфекційної природи (на дифтерію глотки, скарлатину, мононуклеоз та ін.).

Лікування лакунарной ангіни

У гострий період захворювання необхідно дотримуватися постільного режиму, при тяжкому перебігу і наявності ускладнень потрібна госпіталізація.

• Етіотропна терапія. Основа лікувальних заходів при бактеріальної етіології - антибактеріальна терапія протягом 8-15 днів в достатній дозуванні з урахуванням чутливості збудника. Зазвичай застосовуються антибіотики з групи пеніцилінів (бензилпеніцилін, амоксицилін), а також цефалоспорини і макроліди. При вторинних ангінах вірусної і грибкової етіології використовуються відповідні медикаменти (ацикловір, флуконазол і ін.).
• Симптоматичні засоби. Призначаються нестероїдні протизапальні препарати (аспірин, ібупрофен, диклофенак), вітаміни, імуномодулятори, а також ліки, які нормалізують порушені функції серцево-судинної системи, шлунково-кишкового тракту, сечовивідних шляхів, нервової системи.
• Місцеве лікування. Місцево застосовуються розчини антисептиків, відвари лікарських трав. Після стихання гострих проявів хворому видають направлення на физиолечение.

При розвитку місцевих ускладнень ( паратонзіллярном абсцессе ) Необхідно хірургічне втручання з розкриттям гнійного вогнища. Лікувальні заходи при ревмокардиті і гломерулонефриті проводяться в спеціалізованому стаціонарі із використанням антибактеріальних засобів, глюкокортикостероїдів та інших препаратів.

Прогноз і профілактика

Середня тривалість лікування - 8-15 днів. Цього достатньо для настання повного одужання за умови адекватної своєчасної терапії. Приєднання ранніх і пізніх ускладнень погіршує прогноз і може призводити до тривалого порушення працездатності. Основні профілактичні заходи - обмеження контактів з хворими на простудні захворювання та ангінами, використання засобів індивідуального захисту, провітрювання приміщень, правильний режим праці та відпочинку, загартовування організму, регулярні заняття фізкультурою і спортом.