алергічний кон'юнктивіт

1. Загальні відомості
2. причини
3. патогенез
4. Класифікація
5. Симптоми алергічного кон'юнктивіту
6. діагностика
7. Лікування алергічного кон'юнктивіту
8. Прогноз і профілактика

Алергічний кон'юнктивіт - це реактивне запалення кон'юнктиви, викликане імунними реакціями у відповідь на контакт з алергеном. При алергічному кон'юнктивіті розвиваються гіперемія і набряк слизової оболонки ока, свербіж і набряклість повік, сльозотеча, світлобоязнь. Діагностика грунтується на зборі алергологічного анамнезу, проведенні шкірних тестів, провокаційних алергічних проб (кон'юнктивальної, назальной, під'язикової), лабораторних досліджень. У лікуванні алергічного кон'юнктивіту застосовуються антигістамінні препарати (всередину і місцево), топічні кортикостероїди, специфічна імунотерапія.

Загальні відомості

Алергічний кон'юнктивіт зустрічається приблизно у 15% населення і є значущою проблемою сучасної офтальмології і алергології . Алергічне ураження органу зору в 90% випадків супроводжується розвитком кон'юнктивіту, рідше - алергічного блефарити , Дерматиту повік, алергічного кератиту , Увеїту, ирита, ретиніт, невриту. Алергічний кон'юнктивіт зустрічається в осіб обох статей, переважно молодого віку. Алергічний кон'юнктивіт часто поєднується з іншими аллергозами - алергічний риніт, бронхіальну астму, атопічний дерматит.

алергічний кон'юнктивіт

причини

Загальним в етіології всіх форм алергічного кон'юнктивіту є підвищена чутливість до різного роду факторів навколишнього середовища. В силу особливостей анатомічної будови і розташування очі найбільш схильні до контакту з екзогенними алергенами. Залежно від етіології розрізняють:

• Сезонний алергічний кон'юнктивіт. поллінозний кон'юнктивіт (Сінна лихоманка, пилкова алергія), що викликається пилковими алергенами під час цвітіння трав, дерев, злакових. Загострення поллінозний кон'юнктивіту пов'язане з періодом цвітіння рослин в тому чи іншому регіоні. Сезонний алергічний кон'юнктивіт у 7% хворих загострюється навесні (в кінці квітня - наприкінці травня), у 75% - влітку (на початку червня - наприкінці липня), у 6,3% - в міжсезоння (в кінці липня - середині вересня), що відповідно збігається з запиленням дерев, лугових трав і бур'янів.
• Весняний кон'юнктивіт. Етіологія весняного кон'юнктивіту вивчена мало. Захворювання загострюється навесні - на початку літа і регресує восени. Дана форма алергічного кон'юнктивіту зазвичай проходить мимоволі в пубертатний період, що дозволяє припустити певну роль ендокринного чинника в його розвитку.
• Крупнопапіллярний кон'юнктивіт. Головним фактором розвитку вважається носіння контактних лінз і очних протезів, тривалий контакт слизової з чужорідним тілом очі , Наявність дратівливих кон'юнктиву швів після екстракції катаракти або кератопластики , Відкладення кальцію в рогівці і т. Д. При цій формі алергічного кон'юнктивіту запальна реакція супроводжується утворенням на слизовій верхньої повіки великих сплощених сосочків.
• Лікарський кон'юнктивіт розвивається як місцева алергічна реакція у відповідь на топическое (90,1%), рідше системне (9,9%) застосування лікарських засобів. Виникненню лікарського алергічного кон'юнктивіту сприяє самолікування, індивідуальна непереносимість компонентів препарату, политерапия - поєднання декількох лікарських засобів без урахування їх взаємодії. Найчастіше до лікарського алергічного кон'юнктивіту призводить використання антибактеріальних і противірусних очних крапель і мазей.
• Хронічний алергічний кон'юнктивіт. Становить понад 23% випадків всіх алергічних хвороб очей. При мінімальних клінічних проявах протягом хронічного алергічного кон'юнктивіту відрізняється наполегливою характером. Безпосередніми алергенами в даному випадку зазвичай виступають домашній пил, шерсть тварин, сухий корм для риб, перо, пух, харчові продукти, парфумерія, косметика та побутова хімія. Хронічний алергічний кон'юнктивіт часто асоційований з екземою і на бронхіальну астму.
• Атопічний кератокон'юнктивіт. Є алергічним захворюванням мультифакторній етіології. Зазвичай розвивається при системних імунологічних реакціях, тому часто протікає на тлі атопічного дерматиту, астми, сінної лихоманки, кропив'янки .

патогенез

В основі патогенезу алергічного кон'юнктивіту лежить IgE-опосередкована реакція гіперчутливості. Пусковим фактором алергічного кон'юнктивіту служить безпосередній контакт алергену з кон'юнктивою, що приводить до дегрануляції огрядних клітин, активації лімфоцитів і еозинофілів і клінічним відповіді з подальшою запально-алергічною реакцією. Вивільняються огрядними клітинами медіатори (гістамін, серотонін, лейкотрієни і ін.) Викликають розвиток характерних симптомів алергічного кон'юнктивіту.

Тяжкість перебігу алергічного кон'юнктивіту залежить від концентрації алергену і реактивності організму. Швидкість розвитку реакції гіперчутливості при алергічному кон'юнктивіті може бути негайною (протягом 30 хвилин від моменту контакту з алергеном) і уповільненою (через 24-48 і більше годин). Така класифікація алергічних кон'юнктивітів практично значима для вибору медикаментозної терапії.

Класифікація

Алергічні ураження очей можуть протікати у формі поллінозний кон'юнктивіту, весняного кератокон'юнктивіту, крупнопапіллярного кон'юнктивіту, лікарського кон'юнктивіту, хронічного алергічного кон'юнктивіту, атопічного кератокон'юнктивіту. За перебігом алергічні кон'юнктивіти можуть бути гострими, підгострими або хронічними; за часом виникнення - сезонними або цілорічними.

Симптоми алергічного кон'юнктивіту

При алергії, як правило, уражаються обидва ока. Симптоми розвиваються в терміни від декількох хвилин до 1-2-х діб від моменту впливу алергену. Алергічний кон'юнктивіт характеризується сильним сверблячкою очей, печіння під століттями, сльозотеча, набряком і гіперемією кон'юнктиви; при тяжкому перебігу - розвитком світлобоязні, блефароспазму, птозу .

Сверблячка при алергічному кон'юнктивіті виражений настільки інтенсивно, що змушує пацієнта постійно розтирати очі, що, в свою чергу, ще більше підсилює інші клінічні прояви. На слизової можуть утворюватися дрібні сосочки або фолікули. Виділення з очей зазвичай слизової, прозоре, іноді - в'язке, нитевидное. При нашаруванні інфекції в куточках очей з'являється гнійний секрет.

При деяких формах алергічного кон'юнктивіту (весняному та атопічному кератокон'юнктивіт) відбувається ураження рогівки. при лікарської алергії може спостерігатися ураження шкіри повік, роговиці, сітківки, судинної оболонки, зорового нерва. Гострий лікарський кон'юнктивіт іноді посилюється анафілактичним шоком, набряком Квінке , Гострої кропив'янкою, системним капіляротоксикозах .

При хронічному алергічному кон'юнктивіті симптоматика виражена слабо: характерні скарги на періодичний свербіж повік, печіння очей, почервоніння повік, сльозотеча, помірна кількість виділень. Про хронічний алергічний кон'юнктивіт кажуть, якщо захворювання триває 6-12 місяців.

діагностика

В діагностиці та лікуванні алергічного кон'юнктивіту важливо узгоджена взаємодія лікуючого офтальмолога і алерголога-імунолога . Якщо в анамнезі простежується чіткий зв'язок кон'юнктивіту з впливом зовнішнього алергену, діагноз, як правило, не викликає сумнівів. Для підтвердження діагнозу проводиться:

• Офтальмологічний огляд. Виявляє зміни кон'юнктиви (набряк, почервоніння, гіперплазію сосочків і т. Д.). Мікроскопічне дослідження кон'юнктивального зіскрібка при алергічному кон'юнктивіті дозволяє виявити еозинофіли (від 10% і вище). У крові типово підвищення IgE більше 100-150 МО.
• Алергологічне обстеження. Для встановлення причини алергічного кон'юнктивіту проводяться проби: елімінаційна, коли на тлі клінічних проявів виключається контакт з передбачуваним алергеном, і експозиційна, яка полягає в повторному впливі даними алергеном після стихання симптоматики. Після стихання гострих алергічних проявів кон'юнктивіту виконують шкірно-алергічні проби (Аплікаційну, скарифікаційну, електрофорезне, прик-тест). У період ремісії вдаються до проведення провокаційних проб - кон'юнктивальної, під'язикової і назальной.
• Лабораторне обстеження. При хронічному алергічному кон'юнктивіті показано дослідження вій на демодекс. При підозрі на інфекційне ураження очей проводиться бактеріологічне дослідження мазка з кон'юнктиви на мікрофлору.

Лікування алергічного кон'юнктивіту

До основних принципів лікування алергічних кон'юнктивітів відносяться: елімінація (виняток) алергену, проведення місцевої і системної десенсибилизирующей терапії, симптоматичної лікарської терапії, специфічної імунотерапії, профілактика вторинних інфекцій і ускладнень. При крупнопапіллярний кон'юнктивіті необхідно припинення носіння контактних лінз, очних протезів, зняття післяопераційних швів або видалення стороннього тіла.

При алергічному кон'юнктивіті призначаються прийом антигістамінних препаратів всередину (кларитин, кетотифен і ін.) І застосування протиалергічних очних крапель (левокабастин, азеластин, олопатадину) 2-4 рази на день. Також показано місцеве використання у вигляді крапель похідних кромогліціевой кислоти (стабілізаторів тучних клітин). При розвитку синдрому сухого ока призначаються слезозаменітелі; при ураженні рогівки - очні краплі з декспантенол і вітамінами.

Важкі форми алергічних кон'юнктивітів можуть зажадати призначення топічних кортикостероїдів (очні краплі або мазі з дексаметазоном, гідрокортизоном), топічних НПЗП (очні краплі з диклофенаком). Завзято рецидивні алергічні кон'юнктивіти є підставою для проведення специфічної імунотерапії .

Прогноз і профілактика

У більшості випадків, при встановленні і елімінації алергену, прогноз алергічного кон'юнктивіту сприятливий. При відсутності лікування можливе приєднання інфекції з розвитком вторинного герпетичного або бактеріального кератиту , Зниження гостроти зору. З метою профілактики алергічного кон'юнктивіту по можливості слід виключити контакт з відомими алергенами. При сезонних формах алергічного кон'юнктивіту необхідно проведення превентивних курсів десенсибилизирующей терапії. Пацієнти, які страждають алергічним кон'юнктивітом, повинні спостерігатися у офтальмолога і алерголога.